ما هو التأمين الصحي الشامل؟
التغطية الصحية الشاملة تشير إلى الأنظمة التي يحصل فيها جميع سكان منطقة جغرافية معينة أو بلد معين على تأمين صحي. مثال مبكر على التغطية الصحية الشاملة هو ألمانيا في ثمانينيات القرن التاسع عشر، عندما قدم المستشار أوتو فون بسمارك سلسلة من القوانين التي تضمن الوصول إلى الرعاية الصحية. اليوم، توفر معظم الدول الصناعية، بما في ذلك فرنسا وسويسرا والمملكة المتحدة، ولكن ليس الولايات المتحدة، تغطية صحية شاملة لمواطنيها.
على الرغم من أن الولايات المتحدة تتصدر الدول الصناعية في الإنفاق على الرعاية الصحية، إلا أن نتائجها الصحية أسوأ ونسبة أصغر من السكان يتم خدمتها. الآن، يعاني نظام الرعاية الصحية بشكل أكبر تحت العبء المزدوج للجائحة العالمية وفقدان الدخل من الجراحات الاختيارية والرعاية الطبية الروتينية التي تم تعليقها خلال الأزمة.
إحدى الإجابات على هذه الأزمة، وفقًا للجميع من عمدة مدينة نيويورك بيل دي بلاسيو إلى منظمة الصحة العالمية والبابا فرانسيس، هي توفير تغطية رعاية صحية شاملة للأمريكيين.
النقاط الرئيسية
- لقد حققت العديد من الدول تغطية صحية شاملة تقارب 100%، مما يعني أن جميع المواطنين لديهم إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية والمستشفيات.
- تتطلب بعض الدول من الجميع شراء تأمين صحي خاص أو مواجهة غرامات أو عقوبات ضريبية.
- في أنظمة الدافع الواحد، تقوم الحكومة بتأمين الجميع، لكن الرعاية الطبية تبقى في أيدي القطاع الخاص.
- في الأنظمة الاجتماعية، توفر الحكومة التأمين والرعاية الطبية.
فهم التغطية الصحية الشاملة
هناك على الأقل ثلاثة أنواع من الأنظمة التي يمكن أن تضمن تغطية الجميع في منطقة معينة للرعاية الطبية والمستشفيات. تشمل هذه الأنظمة: إلزام أو فرض التأمين الصحي، توفير التأمين (ولكن ليس الرعاية) عبر جهة حكومية واحدة، والطب الاجتماعي، حيث يتم إدارة كل من التأمين والرعاية الطبية من قبل الحكومة.
أنواع التغطية الصحية الشاملة
التأمين الصحي المطلوب
تفرض بعض الحكومات على جميع السكان شراء بوليصة تأمين صحي أو مواجهة غرامة أو عقوبة. قد تقوم الحكومة بدعم جزء من الأقساط، لكن معظم التأمين يتم توفيره من قبل شركات خاصة. يشمل نظام ألمانيا، على سبيل المثال، شركات تأمين تهدف للربح وأخرى غير ربحية. وقد ساعد فرض التأمين الصحي بعض الدول، بما في ذلك ألمانيا وهولندا وسويسرا، في تحقيق تغطية شاملة.
في الولايات المتحدة، أنشأ قانون الرعاية الصحية الميسرة لعام 2010 نظامًا ومتطلبًا مشابهًا. فرض "التفويض الفردي" الأصلي للقانون عقوبة ضريبية على الأشخاص الذين لم يشتروا تأمينًا صحيًا. ألغى قانون تخفيضات الضرائب والوظائف (TCJA) العقوبة، بدءًا من عام 2019.
بعض الولايات الأمريكية (كاليفورنيا، ماساتشوستس، نيو جيرسي، رود آيلاند، فيرمونت) ومقاطعة كولومبيا تفرض عقوبات خاصة بها على الذين لا يشترون التأمين الصحي. منذ عام 2006، على سبيل المثال، تطلب ماساتشوستس من سكانها الحصول على تأمين صحي أو دفع غرامة. وقد ساعد ذلك في تشجيع معدلات التأمين لتصل إلى 95.4% في الولاية.
أنظمة التأمين ذات الدافع الواحد
تحت نظام الدفع الفردي، يتم دفع جميع تكاليف الرعاية الصحية من قبل الحكومة باستخدام إيرادات الضرائب. يتيح ذلك للدول التحكم في التكاليف، جزئيًا، من خلال لعب الحكومة دورًا أقوى في التفاوض على أسعار الرعاية الصحية. التأمين الصحي يكون شاملاً ويقدمه كيان واحد. ومع ذلك، يتم تقديم الرعاية الطبية نفسها من قبل الأطباء والمستشفيات في القطاع الخاص.
تشمل أمثلة هذا النموذج كلاً من كندا وفرنسا. في كلا البلدين، توجد شركات تأمين في القطاع الخاص، لكنها تلعب دورًا ثانويًا كمزودين لتغطية إضافية.
أنظمة الرعاية الصحية الوطنية
في هذه الأنظمة، يتم توفير كل من التأمين والرعاية الطبية من قبل الحكومة.
في خدمة الصحة الوطنية في المملكة المتحدة، على سبيل المثال، تمتلك الحكومة معظم المستشفيات وتوظف مقدمي الرعاية الطبية. يوفر النظام الممول من الحكومة في السويد الرعاية بشكل رئيسي من خلال مقدمي الخدمات الحكوميين، على الرغم من أن الشركات الخاصة تلعب دورًا محدودًا. الأنظمة الاجتماعية أقل شيوعًا من الأنظمة ذات الدافع الواحد.
لقد زادت الجائحة العالمية من الضغط على نظام الرعاية الصحية الأمريكي المعقد والمكلف للغاية، مما جعل من الضروري بشكل أكبر خفض التكاليف وربما توفير الرعاية الصحية الشاملة.
اعتبارات خاصة
في الولايات المتحدة، زاد قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) من عدد الأشخاص المؤمن عليهم، لكنه لم يحقق تغطية صحية شاملة. أفادت وزارة الصحة الأمريكية أن نسبة البالغين في الولايات المتحدة الذين لا يملكون تأمينًا صحيًا بلغت 8% في عام 2022. أما الـ 92% الأخرى من الأشخاص فلديهم تأمين صحي من خلال مزيج من مقدمي التأمين الحكومي والخاص.
في عالم التأمين القائم على صاحب العمل، تستخدم الشركات الكبيرة غالبًا مزيجًا من التأمين الخاص والتأمين الذاتي لتغطية نسبة من تكاليف الصحة لموظفيها.
منذ عام 2011، قدمت الحكومة الفيدرالية حوافز لشركات التأمين الخاصة للتنافس ضد البرامج الحكومية مثل Medicare من خلال تقديم تكاليف أقل ومزيد من الفوائد للمشتركين. بعض من أفضل خطط Medicare Advantage هي أمثلة ممتازة على ذلك. يختار مستفيدو Medicaid خطة تأمين خاصة تتحمل الحكومات الفيدرالية والولائية جزءًا كبيرًا من تكاليفها.
هذا المزيج من الأساليب قد يشجع على المنافسة ويوفر فرصًا ريادية، ويقدم للمستهلكين خيارات وحوافز لمحاولة الحفاظ على انخفاض تكاليف الرعاية الصحية. ولكن ينتج عنه نظام رعاية صحية مكلف للغاية الذي لا يفي بتقديم الرعاية الشاملة ويفشل في العديد من مقاييس الصحة العامة.
من المحتمل أن تكون هذه القضايا محورية في برامج الأحزاب وحملة الانتخابات الرئاسية لعام 2024.