ما هي المطالبات الزائفة؟
يشير مصطلح "المطالبات الزائفة" إلى المطالبات التأمينية التي تُقدَّم بشكل احتيالي. تُقدَّم هذه المطالبات في محاولة من حامل الوثيقة للاستفادة ماليًا من تقديم مطالبات كاذبة أو مبالغ فيها. وعلى الرغم من أن مثل هذه الممارسات تحدث بشكل شائع إلى حد ما، إلا أنها غير قانونية تمامًا.
النقاط الرئيسية
- يشير مصطلح "المطالبات الزائفة" إلى المطالبات التأمينية التي تُقدّم بشكل احتيالي، في محاولة من حامل الوثيقة للاستفادة المالية.
- هذه الممارسات شائعة لكنها غير قانونية.
- الادعاءات الزائفة غالبًا ما تكون مبالغات في الادعاءات الصحيحة لسياسة التأمين، مما يؤدي إلى تسوية مطالبة أكبر.
- تحتفظ شركات التأمين بسجلات مفصلة عن المطالبات وتقوم بجميع أنواع التحليلات لاكتشاف المطالبات الزائفة – بدءًا من تحديد من هو الأكثر احتمالاً لتقديم مطالبة إلى متى وأين.
- لتسهيل التعرف على حالات المطالبات الزائفة، يقوم العديد من شركات التأمين أيضًا بتوظيف وحدات تحقيق خاصة تضم موظفين لديهم خلفيات كالمحققين وضباط الشرطة وفي مهن مشابهة أخرى.
فهم الادعاءات الزائفة
غالبًا ما تكون المطالبات الزائفة مبالغات في المطالبات الصحيحة لسياسة التأمين. على سبيل المثال، قد يكون حامل بوليصة تأمين المنزل ضحية اقتحام وسرقة حيث تم سرقة بعض العناصر. قد يتم المبالغة في عدد (وقيمة) العناصر المسروقة في تقرير المطالبة، مما يشير إلى أن عدد العناصر المسروقة أكبر مما هو في الواقع. قد تؤدي هذه المبالغة إلى حصول صاحب المنزل على تسوية مطالبة أكبر مما يستحقه حقًا. غالبًا ما يتم التحقيق في المطالبات الكبيرة للتخفيف من مثل هذه المشاكل.
كيف تكتشف شركات التأمين المطالبات الزائفة
تحاول شركات التأمين العثور على أي أنماط في تكرار ونوع المطالبات السابقة. تحتفظ شركات التأمين بسجلات مفصلة عن المطالبات وتقوم بجميع أنواع التحليلات لتفسير البيانات التي تحتويها – بدءًا من معرفة من هو الأكثر احتمالاً لتقديم مطالبة إلى متى وأين. إذا لم تتطابق المطالبة مع النمط المعتاد، فسوف يلاحظون ذلك. بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من المؤشرات التي يبحث عنها وكلاء التأمين لتحديد الحالات المحتملة للمطالبات المزيفة. وتشمل هذه:
- المطالبون الذين يكونون هادئين تمامًا وغير متوترين بعد تقديم مطالبة كبيرة.
- المطالبون الذين يقدمون إيصالات مكتوبة بخط اليد لإصلاح العناصر المغطاة
- المطالبون الذين يضيفون أو يزيدون تغطية التأمين على المنازل أو السيارات قبل فترة قصيرة من تقديم مطالبة.
- مطالبة بتعويض عن أضرار الحريق لمنزل أو سيارة حيث بدأ الحريق مباشرة بعد مشاجرة عائلية، أو بعد فترة قصيرة من مغادرة أفراد العائلة للمنزل/السيارة.
- المطالبات الطبية المقدمة من موظف مؤقت، الذي تنتهي وظيفته.
وحدات التحقيق الخاصة
من أجل تحديد حالات المطالبات الزائفة بسهولة أكبر، يستخدم العديد من شركات التأمين وحدات التحقيق الخاصة، أو SIUs، والتي تتكون من موظفين لديهم خلفيات كالمحققين وضباط الشرطة وفي مهن مشابهة أخرى. يمكنهم إجراء مجموعة واسعة من الاختبارات والفحوصات لتحديد أي شخص يحاول ارتكاب الاحتيال. إليك بعض الأشياء التي يمكنهم القيام بها:
- إجراء تحليلات لنمط الاحتراق ومحاكاة حاسوبية على السيارات والمنازل المتضررة من الحريق لتحديد ما إذا كان الحريق قد تم إشعاله عمدًا أو كان عرضيًا.
- تحديد ما إذا كانت إصابات المطالب تتطابق مع الحادث المبلغ عنه.
- قم بالتحقيق في المركبات المتضررة لمعرفة ما إذا كانت الخدوش والضربات الناتجة تتوافق مع تقرير الحادث. يمكن أيضًا فحص تحليل الصدأ وأنماط التآكل لتحديد ما إذا كان الضرر ناتجًا عن حادث قديم بالفعل.
- إجراء مراجعات مالية على المطالبين. قد يتم تصنيف مطالبات السيارات أو المنازل من أولئك الذين يتأخرون في سداد أقساط السيارة أو الرهن العقاري فورًا على أنها قد تكون احتيالية.