ما هي مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية (CMS)؟
مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية (CMS) هي الوكالة داخل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS) التي تدير برامج الرعاية الصحية الرئيسية في البلاد. تشرف CMS على برامج تشمل Medicare، Medicaid، برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP)، وأسواق التأمين الصحي الحكومية والفيدرالية. تجمع CMS البيانات وتحللها، وتنتج تقارير بحثية، وتعمل على القضاء على حالات الاحتيال وإساءة الاستخدام داخل نظام الرعاية الصحية.
النقاط الرئيسية
- مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية (CMS) هي وكالة فدرالية تدير البرامج الصحية الرئيسية في البلاد، بما في ذلك برنامج Medicare وMedicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP).
- تجمع CMS البيانات وتحللها، وتنتج تقارير بحثية، وتعمل على القضاء على حالات الاحتيال وإساءة الاستخدام داخل نظام الرعاية الصحية.
- تهدف CMS إلى توفير نظام رعاية صحية يقدم رعاية أفضل، وإمكانية وصول أكبر إلى التغطية، وتحسين الصحة.
- تصدر CMS معلومات محدثة حول أقساط Medicare والخصومات كل عام.
كيف تعمل مراكز خدمات Medicare وMedicaid (CMS)
في 30 يوليو 1965، قام الرئيس ليندون ب. جونسون بتوقيع قانون أنشأ برامج Medicare وMedicaid. في عام 1977، أنشأت الحكومة الفيدرالية إدارة تمويل الرعاية الصحية (HCFA) كجزء من وزارة الصحة والتعليم والرفاهية (HEW). لاحقًا، تم تغيير اسم HCFA إلى مراكز خدمات Medicare وMedicaid (CMS) في يوليو 2001. تدير CMS الآن العديد من البرامج الصحية الوطنية الهامة التي تؤثر على حياة ملايين الأمريكيين.
تقول الوكالة إنها "مكرسة لتعزيز العدالة الصحية، وتوسيع نطاق التغطية، وتحسين نتائج الصحة." يقع المقر الرئيسي لـ CMS في ولاية ماريلاند ولديها 10 مكاتب إقليمية في جميع أنحاء الولايات المتحدة تقع في أتلانتا، بوسطن، شيكاغو، دالاس، دنفر، كانساس سيتي، نيويورك، فيلادلفيا، سان فرانسيسكو، وسياتل. هناك حتى مكاتب تقع خارج الولايات المتحدة، في بورتوريكو وجزر فيرجن الأمريكية.
تدير CMS معايير التبسيط الإداري لقانون قابلية نقل التأمين الصحي والمساءلة (HIPAA). يهدف استخدام معايير التبسيط الإداري إلى تنفيذ اعتماد السجلات الصحية الإلكترونية الوطنية، وضمان خصوصية وأمان المرضى، وتطبيق قواعد HIPAA. تشرف CMS على الجودة في المختبرات السريرية ومرافق الرعاية طويلة الأجل، كما توفر الإشراف على تبادلات التأمين الصحي.
اعتبارات خاصة
نظرًا لأن تكاليف الرعاية الصحية تستمر في الارتفاع، فإن أقساط Medicare عادة ما تزيد كل عام. تتوقع CMS أن الإنفاق على الرعاية الصحية سيزداد بنسبة 5.4% سنويًا من عام 2019 إلى عام 2028. وهذا يعني أن تكاليف الرعاية الصحية ستصل إلى حوالي 6.2 تريليون دولار بحلول عام 2028.
نظرًا لأن أقساط الجزء ب تُخصم من مزايا الضمان الاجتماعي لمتلقي Medicare، فمن المهم أن يبقى الناس على اطلاع ويفهموا كيفية عمل هذه الأقساط. لهذا السبب تقوم CMS بنشر المعلومات سنويًا حول الأقساط والخصومات.
أنواع برامج إدارة المحتوى (CMS)
من خلال مركز معلومات المستهلك والإشراف على التأمين، يلعب مركز خدمات الرعاية الطبية (CMS) دورًا في الأسواق الفيدرالية والولائية للتأمين الصحي من خلال المساعدة في تنفيذ قوانين وأحكام قانون الرعاية الميسرة (ACA) المتعلقة بالتأمين الصحي الخاص، وتوفير مواد تعليمية للجمهور.
تلعب CMS دورًا في أسواق التأمين من خلال المساعدة في تنفيذ قوانين قانون الرعاية الميسرة المتعلقة بالتأمين الصحي الخاص.
ميديكير
برنامج Medicare هو برنامج ممول من قبل دافعي الضرائب للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا وما فوق. يتطلب التأهل للبرنامج أن يكون الفرد قد عمل وساهم في النظام من خلال ضرائب الرواتب. كما يوفر Medicare تغطية صحية للأشخاص الذين يعانون من إعاقات معترف بها وأمراض معينة في مراحلها النهائية كما تؤكدها إدارة الضمان الاجتماعي (SSA).
يتكون برنامج Medicare من أربعة أجزاء، وهي الأجزاء A وB وC وD. يغطي الجزء A خدمات المستشفيات الداخلية، والتمريض الماهر، والرعاية التلطيفية، والخدمات المنزلية. يتم توفير التغطية الطبية تحت الجزء B وتشمل خدمات الأطباء، والمختبرات، والرعاية الخارجية، والرعاية الوقائية، وخدمات أخرى. الجزء C من Medicare، أو ما يعرف بـ Medicare Advantage، هو مزيج من الأجزاء A وB. أما الجزء D، الذي تم توقيعه في عام 2003 من قبل الرئيس آنذاك جورج دبليو بوش، فيوفر التغطية للأدوية والوصفات الطبية.
يتشارك المسجلون في برنامج Medicare التكاليف مع دافعي الضرائب من خلال الأقساط والنفقات الشخصية كما هو مذكور أعلاه.
ميديكيد
برنامج Medicaid هو برنامج ترعاه الحكومة ويقدم المساعدة في تغطية الرعاية الصحية للأشخاص ذوي الدخل المنخفض. يختلف هذا البرنامج المشترك، الممول من الحكومة الفيدرالية والمدار على مستوى الولايات. يحصل المرضى على مساعدة في دفع تكاليف مثل زيارات الأطباء، والرعاية الطبية طويلة الأمد، وتكاليف الرعاية التمريضية، والإقامة في المستشفيات، والمزيد.
يمكن للمتقدمين الذين يرغبون في النظر في أهليتهم للحصول على Medicaid التقديم عبر الإنترنت من خلال سوق التأمين الصحي أو مباشرة من خلال وكالة Medicaid في ولايتهم.
شريحة (CHIP)
برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) يُقدَّم للآباء الذين لديهم أطفال تحت سن 19 عامًا والذين يكسبون أكثر من اللازم للتأهل لبرنامج Medicaid ولكن لا يستطيعون تحمل تكاليف التأمين الصحي العادي. تختلف حدود الدخل، حيث يدير كل ولاية نسخة من البرنامج بأسماء ومتطلبات أهلية مختلفة.
العديد من الخدمات التي يقدمها برنامج CHIP مجانية، بما في ذلك زيارات الأطباء والفحوصات، والتطعيمات، والرعاية في المستشفيات، ورعاية الأسنان والبصر، وخدمات المختبر، والأشعة السينية، والوصفات الطبية، والخدمات الطارئة. ولكن قد تتطلب بعض الولايات دفع قسط شهري، بينما تتطلب أخرى دفع مشاركة مالية.
قانون CARES لعام 2020
في 27 مارس 2020، وقع الرئيس الأمريكي السابق دونالد ترامب على حزمة تحفيز طارئة بقيمة 2 تريليون دولار لمواجهة فيروس كورونا، والمعروفة باسم قانون CARES (المساعدة والإغاثة والأمن الاقتصادي لفيروس كورونا)، لتصبح قانونًا. يوسع هذا القانون قدرة برنامج Medicare على تغطية العلاج والخدمات لأولئك المتأثرين بفيروس COVID-19. كما أن قانون CARES:
- يصرح بشهادة Medicare لخدمات الرعاية الصحية المنزلية من قبل مساعدي الأطباء، والممارسين الممرضين، والمتخصصين الممرضين المعتمدين.
- زيادة مدفوعات Medicare للإقامات في المستشفيات المتعلقة بـ COVID-19 والمعدات الطبية المتينة.
بالنسبة لبرنامج Medicaid، يوضح قانون CARES أن الولايات التي لم تقم بتوسيع البرنامج يمكنها استخدام برنامج Medicaid لتغطية الخدمات المتعلقة بـ COVID-19 للبالغين غير المؤمن عليهم الذين كانوا سيستحقون Medicaid إذا كانت الولاية قد اختارت التوسع. كما أن الفئات الأخرى التي لديها تغطية محدودة من Medicaid مؤهلة أيضًا للحصول على التغطية بموجب هذا الخيار الذي توفره الولاية.
ما هو دور مراكز خدمات Medicare وMedicaid (CMS)؟
تقدم مراكز خدمات Medicare وMedicaid (CMS) تغطية صحية لأكثر من 100 مليون شخص من خلال برامج Medicare وMedicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) وسوق التأمين الصحي.
هل CMS هو نفسه Medicare؟
لا. تُعتبر مراكز خدمات Medicare وMedicaid (CMS) جزءًا من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS) وليست هي نفسها Medicare. Medicare هو برنامج تأمين صحي حكومي يُدار فيدراليًا، ويتم إدارته بواسطة CMS.
أين يقع مقر CMS؟
يقع المقر الرئيسي لـ CMS في ولاية ماريلاند ولديها 10 مكاتب إقليمية في جميع أنحاء الولايات المتحدة، تقع في أتلانتا، بوسطن، شيكاغو، دالاس، دنفر، كانساس سيتي، ميزوري، نيويورك، فيلادلفيا، سان فرانسيسكو، وسياتل.
الخلاصة
مراكز خدمات Medicare وMedicaid (CMS) هي وكالة فدرالية تدير برامج الرعاية الصحية الرئيسية في البلاد، بما في ذلك Medicare وMedicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP). تقوم بجمع وتحليل البيانات، وإنتاج تقارير بحثية، وتعمل على القضاء على حالات الاحتيال وإساءة الاستخدام داخل نظام الرعاية الصحية.