ما هو برنامج Medicaid؟
يشير مصطلح Medicaid إلى برنامج تأمين صحي عام يوفر تغطية الرعاية الصحية للأسر والأفراد ذوي الدخل المنخفض في الولايات المتحدة. يتم تمويل البرنامج بشكل مشترك من قبل الحكومة الفيدرالية والولايات الفردية. يتم تشغيله على مستوى الولاية، مما يعني أن التغطية والإدارة تختلف بشكل كبير من ولاية إلى أخرى. وهو متاح فقط للأفراد والأسر الذين يستوفون معايير محددة تعتمد على الدخل.
المستفيدون هم مواطنون أمريكيون أو مقيمون دائمون أو مهاجرون قانونيون. حوالي 70.6 مليون شخص كانوا مشمولين ببرنامج Medicaid اعتبارًا من سبتمبر 2020.
النقاط الرئيسية
- برنامج Medicaid هو برنامج مشترك بين الحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات يوفر تغطية الرعاية الصحية للأفراد ذوي الدخل المنخفض.
- تقوم الحكومة الفيدرالية بمطابقة الإنفاق الحكومي على برنامج Medicaid بينما تكون الولايات مسؤولة عن تصميم وإدارة البرنامج.
- يتم تحديد الأهلية بناءً على دخل الفرد مقارنة بمستوى الفقر الفيدرالي.
- الوصول إلى برنامج Medicaid يثبت زيادة في عدد الأفراد الذين يحصلون على التغطية وتحسينات في الصحة العامة.
فهم برنامج Medicaid
تم توقيع قانون Medicaid في عام 1965 من قبل الرئيس ليندون ب. جونسون وتم تفويضه بموجب الباب التاسع عشر من قانون الضمان الاجتماعي، الذي أنشأ أيضًا Medicare. إنه برنامج تأمين ترعاه الحكومة للأفراد من أي عمر الذين تكون مواردهم ودخلهم غير كافيين لتغطية الرعاية الصحية. لا يوفر Medicaid الرعاية الصحية مباشرة للأفراد. بدلاً من ذلك، يغطي زياراتهم للطبيب، وإقامتهم في المستشفى، والرعاية الطبية طويلة الأجل، والرعاية الحاضنة، وغيرها من التكاليف المتعلقة بالصحة.
تقوم الولايات الفردية بتحديد من يستحق التغطية، ونوع التغطية، وعملية دفع أجور العاملين في مجال الرعاية الصحية والمستشفيات. وذلك لأن كل ولاية مسؤولة عن إدارة وتنفيذ برنامج Medicaid الخاص بها. تقوم الحكومة الفيدرالية بمطابقة الإنفاق الحكومي، وتختلف نسبة المطابقة من ولاية إلى أخرى من الحد الأدنى القانوني البالغ حوالي 50% إلى الحد الأقصى البالغ 83%. لا يُطلب من الولايات المشاركة في برنامج Medicaid، على الرغم من أن جميع الولايات تشارك فيه.
يُعتبر البرنامج أكبر مصدر لتمويل الخدمات الصحية للأفراد ذوي الدخل المنخفض في الولايات المتحدة. بلغ إجمالي إنفاق Medicaid حوالي 613.5 مليار دولار في عام 2019، مما يمثل 16% من فاتورة الرعاية الصحية في البلاد. دفعت الحكومة الفيدرالية 64.5% من الفاتورة بينما دفعت الولايات الفردية 35.6%.
عادةً ما تشمل تغطية Medicaid المجموعات التالية:
- الأطفال ذوو الدخل المنخفض ووالديهم
- النساء الحوامل
- الأشخاص ذوي الإعاقة
- البالغون الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا
الأهلية تم توسيعها لتشمل البالغين تحت سن 65، بشرط أن تكون دخولهم أقل من 133% من مستوى الفقر الفيدرالي (FPL)، وفقًا لقانون حماية المريض والرعاية الميسرة. الأطفال يمثلون 38% من المسجلين بحوالي 18% من التكلفة الإجمالية. بالمقارنة، الأشخاص ذوو الإعاقة يمثلون 14% من المسجلين بحوالي 36% من التكاليف الإجمالية.
شروط خاصة
يتم تحديد الأهلية للحصول على Medicaid من خلال ملء طلب عبر موقع سوق التأمين الصحي أو مباشرة من خلال وكالة Medicaid في ولايتك.
يتم تحديد أهليتك بناءً على الدخل بالنسبة إلى مستوى الفقر الفيدرالي (FPL). يُستخدم مستوى الفقر الفيدرالي لتحديد ما إذا كان دخل الأسرة أو الفرد يسمح لهم بالتأهل للحصول على المزايا الفيدرالية. بشكل عام، إذا كان دخل الفرد أقل من 100% إلى 200% من مستوى الفقر الفيدرالي، وكانوا إما معاقين أو أطفالًا أو حوامل أو كبار السن، فسيكون هناك برنامج متاح لهم. إذا كان دخلهم أقل من 138% من مستوى الفقر الفيدرالي، فقد يكون هناك برنامج متاح لهم.
الدخل الذي يؤخذ في الاعتبار عند تحديد الأهلية هو "الدخل الإجمالي المعدل المعدّل" (MAGI) للفرد. هذا هو الدخل الخاضع للضريبة بالإضافة إلى بعض الخصومات، مثل مزايا الضمان الاجتماعي والفوائد المعفاة من الضرائب.
تأكد من مراجعة موقع Medicaid لأي تغييرات في الأهلية والمعلومات المحدثة الأخرى حول البرنامج.
التغييرات التي أجراها ترامب على الأهلية
سمحت إدارة ترامب للولايات المتحدة بإزالة تغطية Medicaid للأفراد الذين لا يستوفون متطلبات عمل معينة أو الذين لا يشاركون في أنشطة عمل لعدد محدد من الساعات كل شهر. كانت أركنساس أول ولاية تطبق هذه السياسة، مما أدى إلى فقدان 18,000 شخص لتغطية الرعاية الصحية. ومع ذلك، تم حظر هذه السياسة مرارًا في المحاكم الفيدرالية وعلقت أركنساس المتطلبات.
ميديكيد مقابل قانون حماية المرضى والرعاية الميسرة (PPACA)
وقع الرئيس باراك أوباما على قانون الرعاية الميسرة (ACA) ليصبح قانونًا في عام 2010. ينص القانون، المعروف باسم أوباما كير، على أن جميع المقيمين القانونيين ومواطني الولايات المتحدة الذين تصل دخولهم إلى 138% من خط الفقر مؤهلون للحصول على التغطية في الولايات المشاركة في برنامج Medicaid. بينما عمل القانون على توسيع كل من التمويل الفيدرالي والأهلية لبرنامج Medicaid، قضت المحكمة العليا الأمريكية بأن الولايات ليست ملزمة بالمشاركة في التوسع من أجل الاستمرار في تلقي مستويات التمويل المحددة مسبقًا لبرنامج Medicaid.
اعتبارًا من مارس 2021، لم تقم الولايات التالية بتوسيع التغطية: ألاباما، فلوريدا، جورجيا، كانساس، ميسيسيبي، نورث كارولينا، ساوث كارولينا، ساوث داكوتا، تينيسي، تكساس، ويسكونسن، ووايومنغ.
مزايا برنامج Medicaid
لقد ساعد برنامج Medicaid في تقليل عدد الأشخاص الذين لا يملكون تأمينًا صحيًا، وساهم قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة (ACA) في ذلك بشكل أكبر. في عام 2013، وهو العام الذي سبق دخول الأحكام الرئيسية لقانون ACA حيز التنفيذ، كان يُقدر أن 44 مليون شخص لم يكن لديهم تأمين صحي. وبحلول عام 2017، انخفض هذا العدد إلى 27.4 مليون.
سيكون العديد من الأمريكيين بدون تأمين صحي إذا لم يكن برنامج Medicaid موجودًا. وذلك لأن الأفراد ذوي الدخل المنخفض غالبًا لا تتوفر لهم إمكانية الحصول على التأمين من خلال وظائفهم، وشراء التأمين الصحي الخاص في السوق ليس في متناول اليد ببساطة. لقد وفر برنامج Medicaid الوصول إلى الرعاية الصحية التي أظهرت إحصائيًا تحسينات في الرفاهية العامة للأفراد الذين لن يكونوا مغطين حتى لزيارات الطبيب البسيطة أو الأدوية.