قسط الممر: ماذا يعني، كيف يعمل، مثال

ما هو الخصم الممر؟

الخصم الممر هو النفقات التي يدفعها المؤمن عليه والتي تتجاوز حد تغطية بوليصة التأمين، ولكنها تكون أقل من العتبة التي تتوفر عندها خيارات تغطية إضافية.

تعمل الخصومات الممرية على سد الفجوة بين السياسات التي تصل إلى الحد الأقصى الإجمالي للتغطية وأي تغطية إضافية قد تكون سارية.

فهم الخصومات الممرية

عادةً ما توجد الخصومات الممرية في خطط التأمين الصحي والطبي، وخاصة تلك التي تحتوي على ميزات التأمين المشترك. تكون الخصومات الممرية عادةً مبلغًا ثابتًا بالدولار لكل خسارة. تُستخدم الخصومات الممرية خلال الفترة بين تغطية النفقات الطبية الأساسية والتغطية الطبية الرئيسية لحامل الوثيقة. تُدفع فوائد السياسة الأساسية أولاً، وعندما تُستنفد فوائد السياسة الأساسية، يتم تطبيق الخصم الممري. بعد دفع الخصم الممري، تدخل فوائد الخطة الطبية الرئيسية حيز التنفيذ.

النقاط الرئيسية

• غالبًا ما تُستخدم الخصومات الممرية بالتزامن مع التأمين الطبي.
• يتم دفع مزايا السياسة الأساسية قبل خصم الممرات.
• ينطبق خصم الممر في الحالات التي تكون فيها بوليصة تأمين طبي رئيسية إضافية سارية المفعول.
• من المحتمل أن تتضمن السياسة الإضافية حدًا للخسارة القصوى وحدًا أقصى للمزايا مدى الحياة.
• عادةً ما يكون الخصم في الممر مبلغًا ثابتًا بالدولار لكل خسارة ويطبق في المنطقة الانتقالية بين التغطية الأساسية وتغطية النفقات الطبية الرئيسية.

قد يتم تقاسم التكاليف التي تتجاوز الحد الإجمالي وفوق الممر (الخصم) بين المؤمن عليه وشركة التأمين من خلال ترتيب لتقاسم التكاليف. قد تحتوي السياسات على خصم ابتدائي يتم دفعه من قبل المؤمن عليه، ومستوى فائدة أول يتم دفعه من قبل شركة التأمين، وخصم ممر يتم دفعه من قبل المؤمن عليه، ومستوى فائدة ثانوي يتم فيه تقاسم التكاليف بين المؤمن عليه وشركة التأمين.

غالبًا ما يُقدَّم للأفراد مجموعة واسعة من الخيارات عند شراء سياسات التأمين الصحي، خاصة عندما يتعلق الأمر بالخصومات وحدود التغطية. السياسات ذات الخصومات المنخفضة تحمي المؤمن عليه من دفع مبالغ كبيرة من جيبه قبل أن تبدأ خطة التأمين في تغطية التكاليف، ولكن قد تكون هذه السياسات أكثر تكلفة من السياسات ذات الخصومات الأعلى. وجود حد تغطية مرتفع يسمح للمؤمن عليه بأن يتحمل المُؤمِّن جزءًا أكبر من التكلفة الإجمالية للإجراءات والرعاية، ولكن من المرجح أيضًا أن تكون هذه السياسات أكثر تكلفة من السياسات ذات الحدود الأقل.

يتم خصم المبلغ القابل للخصم في الممر بعد دفع جميع النفقات الطبية والمستشفى حتى مبلغ محدد.

مثال على كيفية عمل خصم الممرات

على سبيل المثال، قد تتطلب بوليصة التأمين الصحي من المؤمن عليه دفع مبلغ 250 دولارًا كخصم قبل أن تبدأ التغطية. بمجرد دفع الخصم الأول، يكون على عاتق شركة التأمين تغطية ما يصل إلى 1,500 دولار من النفقات الطبية. هذا الدفع ضروري لتغطية جزء من الفواتير الطبية أو المستشفى للمؤمن عليه.

بمجرد الوصول إلى هذا الحد، يكون المؤمن عليه مسؤولاً عن خصم ممر بقيمة 2,000 دولار قبل تطبيق أي فوائد إضافية. يتم تقاسم أي فوائد بعد خصم الممر بين المؤمن عليه وشركة التأمين، حيث تدفع شركة التأمين 80% من أي نفقات إضافية، حتى الوصول إلى حد وقف الخسارة.