ما هو الجزء أ من برنامج Medicare؟
يُعتبر الجزء A من برنامج Medicare واحدًا من أربعة مكونات لبرنامج التأمين الصحي الذي تقدمه الحكومة الفيدرالية لكبار السن والأشخاص المؤهلين الآخرين. يساعد الجزء A من Medicare في تغطية الفواتير المتعلقة بالإقامة في المستشفى والإجراءات الطبية؛ والرعاية الداخلية في منشأة تمريضية متخصصة؛ ورعاية المحتضرين؛ والرعاية الصحية المنزلية.
يغطي النفقات مثل الغرف شبه الخاصة في مرافق التمريض الماهرة بالإضافة إلى الرعاية الداخلية، والمستلزمات، والأدوية أثناء الإقامة في المستشفى. كما يتم تغطية العلاج الطبيعي والوظيفي في منزلك إذا كنت غير قادر على مغادرة المنزل. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض مميتة، يتم تغطية خدمات الأطباء، والأدوية، والاستشارات المتعلقة بالحزن والفقدان للعائلات.
النقاط الرئيسية
- يغطي الجزء A من Medicare تكاليف الرعاية في المستشفى أو مرفق التمريض المهني أو دار التمريض، وكذلك خدمات الرعاية الصحية المنزلية.
- يحصل معظم الناس على الجزء A مجانًا لأنهم دفعوا ضريبة الرواتب الخاصة بـ Medicare خلال سنوات عملهم.
- إذا لم تكن قد بدأت في جمع الضمان الاجتماعي عند بلوغك سن 65، فيجب عليك التسجيل في برنامج Medicare عبر الإنترنت أو عبر الهاتف أو في مكتب الضمان الاجتماعي.
- لا يغطي Medicare جميع الخدمات، مثل الرعاية البسيطة في دار التمريض إذا لم يكن المريض بحاجة إلى أنواع أخرى من الرعاية.
فهم الجزء أ من برنامج Medicare
يغطي الجزء أ من برنامج Medicare، المعروف أيضًا بتغطية المستشفيات، تكاليف الرعاية في المستشفى أو مرفق التمريض المهني أو دار الرعاية، وكذلك خدمات الرعاية الصحية المنزلية. لا يدفع المشتركون الذين دفعوا ضرائب Medicare خلال سنوات عملهم أو الأشخاص الذين دفع أزواجهم هذه الضرائب أقساطًا للجزء أ من Medicare بمجرد بلوغهم سن 65 عامًا. هذا يعني أنك قد دفعت بالفعل أقساطك من خلال ضريبة الرواتب الخاصة بـ Medicare بنسبة 1.45% التي دفعتها أنت وصاحب العمل على جميع أجورك.
إذا لم تدفع هذا الضريبة خلال سنوات عملك، ستدفع أقساطًا تصل إلى 518 دولارًا شهريًا في عام 2025. الأشخاص الأصغر سنًا الذين يتلقون إعانات العجز طويلة الأجل من الضمان الاجتماعي مؤهلون أيضًا للحصول على الجزء A بدون أقساط. ومع ذلك، حتى عندما يكون الجزء A من Medicare بدون أقساط، فإن معظم الناس سيظل لديهم نفقات من الجيب للتكاليف المشتركة والتأمين المشترك.
لا يزال الأشخاص المؤمن عليهم بموجب Medicare مضطرين لدفع المبالغ القابلة للخصم أيضًا. في عام 2025، تكون المبالغ القابلة للخصم للإقامة في المستشفى للمرضى الداخليين 1,676 دولارًا. يغطي هذا المبلغ أول 60 يومًا من إقامة المريض في المستشفى. تبدأ مدفوعات التأمين المشترك بعد اليوم 61. يكون المرضى مسؤولين عن مبلغ تأمين مشترك قدره 419 دولارًا في عام 2025 من اليوم 61 إلى اليوم 90 في المستشفى.
الأهلية لبرنامج Medicare الجزء A
بشكل عام، أنت مؤهل للحصول على Medicare الجزء A إذا كنت تستوفي متطلبات الجنسية والإقامة و:
- تبلغ من العمر 65 عامًا أو أكثر.
- الحصول على إعانات العجز من الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية لمدة لا تقل عن 25 شهرًا.
- احصل على مزايا الإعاقة لأنك تعاني من التصلب الجانبي الضموري (ALS)، المعروف أيضًا باسم مرض لو جيريج.
- يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية (ESRD) ويستوفون متطلبات معينة.
كيفية التسجيل في برنامج Medicare الجزء A
يتم تسجيل العديد من الأشخاص تلقائيًا عندما يكونون مؤهلين، بينما يتعين على الآخرين التسجيل بأنفسهم. بشكل عام، يعتمد ذلك على ما إذا كنت تتلقى فوائد الضمان الاجتماعي. على سبيل المثال، قد يتم تسجيلك تلقائيًا في الجزء أ من Medicare والجزء ب من Medicare إذا كنت:
- قد تلقيت فوائد من الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية لمدة لا تقل عن أربعة أشهر قبل بلوغك سن 65.
- قد تلقيت مزايا الضمان الاجتماعي لمدة لا تقل عن 24 شهرًا.
- إذا كنت مصابًا بمرض التصلب الجانبي الضموري (ALS)، ستحصل تلقائيًا على أجزاء Medicare A وB عند بدء استحقاقات الإعاقة الخاصة بك.
إذا كنت تعاني من مرض الكلى في المرحلة النهائية (ESRD)، فأنت مؤهل للحصول على Medicare ويمكنك التسجيل في الأجزاء A وB أو في خطة Medicare Advantage. إذا اخترت Medicare الأصلي (الأجزاء A وB)، فستحتاج إلى كلا الجزئين للحصول على الفوائد الكاملة المتاحة مع Medicare لتغطية خدمات معينة مثل غسيل الكلى وزرع الكلى. إذا كنت مهتمًا بخطة Medicare Advantage، تأكد من أن مقدمي الرعاية الصحية الذين تزورهم حاليًا أو ترغب في زيارتهم في المستقبل، هم ضمن شبكة الخطة.
إذا لم يتم تسجيلك تلقائيًا في Medicare وستكون مؤهلاً عند بلوغك سن 65، يجب عليك التسجيل من خلال الضمان الاجتماعي خلال فترة التسجيل الأولية الخاصة بك. هذه الفترة تمتد لسبعة أشهر وتشمل:
- يبدأ قبل ثلاثة أشهر من الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا.
- يشمل الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا.
- ينتهي بعد ثلاثة أشهر من الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا.
يمكن التسجيل عبر الإنترنت، أو عن طريق الهاتف، أو في مكتب الضمان الاجتماعي.
في معظم الحالات، إذا لم تسجل في الجزء ب عندما تصبح مؤهلاً لأول مرة، ستتحمل غرامة تأخير في التسجيل كل شهر طالما لديك الجزء ب وقد يكون لديك فجوة في تأمينك الصحي.
اعتبارات خاصة ببرنامج Medicare الجزء A
على الرغم من أن الجزء A من Medicare يغطي العديد من الخدمات المتعلقة بالمستشفى، إلا أنه لا يغطي كل شيء. يجب على مقدمي الخدمات أن يطلبوا من المرضى توقيع إشعار قبل تلقي العلاج عندما تكون الخدمة قد لا تكون مغطاة. تتيح هذه الإجراءات للمريض اختيار قبول الخدمة ودفع تكاليفها من جيبه الخاص أو رفض الخدمة.
لكي تكون استباقيًا في الحفاظ على انخفاض فواتيرك الطبية، من الجيد معرفة ما إذا كان برنامج Medicare سيغطي كل أو جزء أو لا شيء من تكلفة الخدمة قبل استخدام خدمة الجزء A. إذا لم يغطي Medicare ما يكفي من النفقات، اكتشف السبب. قد يكون هناك بديل مغطى يمكن أن يساعدك، أو يمكنك تقديم استئناف لمحاولة تغيير قرار التغطية لصالحك.
الأسباب الثلاثة التي قد تجعل برنامج Medicare الجزء A لا يغطي شيئًا ما هي:
- القوانين العامة الفيدرالية وقوانين الولاية
- القوانين الفيدرالية المحددة المتعلقة بما يغطيه برنامج Medicare
- تقييم معالجي مطالبات Medicare المحليين لما إذا كانت الخدمة ضرورية طبيًا.
مثال على خدمة لا يغطيها برنامج Medicare عادةً هو الرعاية التمريضية في منشأة تمريض ماهرة، مثل المساعدة في الأنشطة الأساسية للحياة اليومية، مثل ارتداء الملابس، والاستحمام، وتناول الطعام، إذا كانت هذه هي الرعاية الوحيدة التي تحتاجها. يجب أن تكون لديك احتياجات طبية أكثر خطورة لكي يغطي Medicare إقامتك في دار رعاية.
هل برنامج Medicare الجزء A مكلف؟
يعتمد ذلك. بالنسبة لمعظم الأمريكيين، لا يوجد قسط شهري للجزء A لأنهم، أو أزواجهم، دفعوا ضرائب Medicare طوال حياتهم المهنية. إذا لم يكن هذا هو الحال، سيكون لدى الفرد قسط يصل إلى 505 دولار شهريًا في عام 2024. بغض النظر عن تكاليف القسط، سيكون جميع الأفراد الذين لديهم Medicare مسؤولين عن تكاليف إضافية مثل المدفوعات المشتركة، والتأمين المشترك، والخصومات.
كيف يمكنني التسجيل في برنامج Medicare الجزء A؟
بالنسبة للعديد من الأشخاص، يكون التسجيل في الجزء A من Medicare تلقائيًا. هذا هو الحال بالنسبة للأفراد الذين تلقوا فوائد الضمان الاجتماعي أو فوائد مجلس تقاعد السكك الحديدية لمدة لا تقل عن أربعة أشهر قبل سن 65، أو لمدة لا تقل عن 24 شهرًا. كما أن التسجيل يكون تلقائيًا لأي شخص تم تشخيصه بمرض التصلب الجانبي الضموري (ALS)، المعروف أيضًا بمرض لو جيهريج.
هل أحتاج إلى أي تأمين آخر بجانب الجزء أ من Medicare؟
نعم، لا يشمل الجزء A من Medicare التغطية لكل الاحتياجات الطبية. فهو يغطي معظم التكاليف للرعاية في المستشفى أو منشأة التمريض المهني أو دار التمريض، ولخدمات الرعاية الصحية المنزلية. ومع ذلك، ستحتاج إلى دفع التأمين المشترك لاحتياجات أخرى مثل الأسنان، الرؤية، زيارات الطبيب، الأدوية الموصوفة، والمزيد.