ما هو الحدث المؤهل؟
الحدث المؤهل هو تغيير في الظروف الحياتية الذي يسمح لك بتعديل بوليصة التأمين الصحي الحالية، أو الاشتراك في بوليصة جديدة، خارج فترات التسجيل المفتوحة.
بدون حدث مؤهل، ستحتاج إلى الانتظار حتى فترة التسجيل المفتوحة التالية قبل إجراء أي تغييرات. تشمل الأمثلة الشائعة للأحداث المؤهلة ولادة أو تبني طفل، وفاة الزوج، أو تغيير في الحالة الاجتماعية.
النقاط الرئيسية
- الحدث المؤهل يسمح لك بتغيير بوليصة التأمين الصحي الحالية الخاصة بك، أو الاشتراك في بوليصة جديدة، خارج فترات التسجيل المفتوحة.
- عادةً ما تُعقد فترات التسجيل المفتوح في نهاية العام، مع بدء التغطية في بداية العام التالي.
- أمثلة على الأحداث المؤهلة تشمل ولادة أو تبني طفل، وفاة الزوج، أو تغيير في الحالة الاجتماعية.
كيف تعمل الأحداث المؤهلة
في الولايات المتحدة، يتم تغطية معظم خدمات الرعاية الصحية من خلال خطط التأمين الصحي الخاصة، بينما يتم توفير الباقي من خلال برامج حكومية مثل Medicare وMedicaid. يحصل العديد من الأشخاص على التأمين الصحي من خلال أصحاب العمل الذين قد يغطون كل أو جزء من الأقساط، أو يمكنهم شراء خطة من خلال سوق التأمين الصحي.
عادةً، يمكنك اختيار نوع وكمية التغطية بناءً على احتياجاتك خلال فترات التسجيل المفتوحة. تُعقد فترات التسجيل المفتوحة عادةً في نهاية العام، وتبدأ التغطية في بداية العام التالي. على سبيل المثال، يمتد التسجيل المفتوح لسوق التأمين الصحي عادةً من نوفمبر حتى منتصف ديسمبر. بمجرد إغلاق فترة التسجيل المفتوحة، لا يمكنك إجراء تغييرات على نوع التغطية التأمينية المختارة، إلا إذا واجهت حدثًا مؤهلاً.
الأحداث المؤهلة، والتي تُعرف أيضًا بالأحداث الحياتية المؤهلة، هي ظروف يمكن أن تؤثر بشكل كبير على وضعك الشخصي والمالي، مثل الزواج أو الطلاق أو إنجاب طفل أو تبني طفل، ووفاة الزوج. تحتوي العديد من عقود التأمين الصحي على بنود تنص على أنه إذا حدث مثل هذا الحدث، سيتم تفعيل فترة تسجيل خاصة ويمكن لحامل الوثيقة طلب تغييرات على بوليصة التأمين الخاصة به دون الحاجة إلى الانتظار لفترة التسجيل المفتوحة التالية.
بشكل عام، تحتاج إلى إثبات حدوث حدث مؤهل من خلال تقديم دليل—مثل شهادة ميلاد أو وثائق للزواج أو الطلاق. بمجرد قبول هذا الدليل، يتطلب معظم شركات التأمين أن تطلب تغييرات في التغطية خلال 60 يومًا.
اعتبارات خاصة
أحد الأحداث الحياتية المحتملة التي يتم التعامل معها بشكل مختلف يتعلق بالتوظيف. إذا تركت وظيفتك أو فقدتها، قد تتمكن من البقاء في خطة التأمين الصحي الجماعي لصاحب العمل بفضل قانون التوفيق الشامل للموازنة (COBRA)، الذي أقره الكونغرس في عام 1985.
إحدى التحذيرات بشأن تغطية COBRA هي أن القسط عادة ما يكون أعلى مما كان عليه عندما كنت موظفًا، لأنك تدفع التكلفة الكاملة للتأمين. معظم أصحاب العمل يساهمون عادة بجزء كبير من أقساط الرعاية الصحية للموظفين.
تُعتبر COBRA حلاً مؤقتًا يغطيك عادةً لمدة تصل إلى 18 أو 36 شهرًا، وذلك حسب الظروف.
مثال من العالم الحقيقي لحدث مؤهل
كان لتمرير قانون الرعاية الميسرة (ACA)، المعروف بشكل غير رسمي باسم "أوباما كير"، تأثير على ما يُعتبر حدثًا مؤهلًا. على سبيل المثال، جعل ACA من الممكن للشباب أن يكونوا مشمولين بتأمين الصحة الخاص بوالديهم حتى سن 26. يُعتبر عيد ميلادهم السادس والعشرون حدثًا مؤهلًا، مما يجعلهم مؤهلين للتسجيل في تغطيتهم الخاصة في ذلك الوقت.
فقدان التغطية الصحية الحالية بسبب، على سبيل المثال، فقدان الوظيفة أو فقدان التغطية الصحية للطلاب يُعتبر أيضًا حدثًا مؤهلًا بموجب قانون الرعاية الصحية الأمريكي (ACA).
متى يكون التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare؟
التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare يمتد من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر كل عام. يبدأ سريان التغطية في 1 يناير من العام التالي ويستمر حتى 31 ديسمبر.
متى يبدأ التسجيل المفتوح لسوق التأمين الصحي؟
يبدأ التسجيل المفتوح من خلال سوق التأمين الصحي في الأول من نوفمبر كل عام. للحصول على التغطية التي تبدأ في الأول من يناير التالي، يجب عليك التسجيل بحلول 15 ديسمبر. للحصول على التغطية التي تبدأ في الأول من فبراير التالي، يجب عليك التسجيل بحلول 15 يناير.
هل يمكن للأشخاص التسجيل في التأمين بعد فترة التسجيل المفتوحة؟
إذا فاتك التسجيل المفتوح، قد تتمكن من التسجيل للحصول على التغطية بناءً على ظروفك. إذا كنت مؤهلاً للحصول على Medicaid، فقد تكون مؤهلاً للتسجيل الخاص. خيار آخر هو الاشتراك في التأمين الصحي قصير الأجل الذي يستمر فقط حتى فترة التسجيل المفتوح التالية.
الخلاصة
عادةً ما يكون لدى التأمين الصحي من خلال صاحب العمل أو Medicare أو سوق التأمين الصحي فترة تسجيل مفتوحة يمكنك خلالها الاشتراك في التغطية أو إجراء تغييرات على تغطيتك الحالية. لإجراء تغييرات خارج تلك الفترة المفتوحة للتسجيل، يتطلب الأمر حدثًا مؤهلاً. يشمل ذلك أي شيء يشكل تغييرًا كبيرًا في حياة الشخص أو دخله، مثل الزواج، الطلاق، ولادة أو تبني طفل، تغيير في العمل، والمزيد.