ما هو قانون الرعاية الميسرة (ACA)؟
قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) هو الإصلاح الشامل للرعاية الصحية الذي وقعه الرئيس السابق باراك أوباما ليصبح قانونًا في مارس 2010. يُعرف رسميًا باسم قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة ويُشار إليه عادةً باسم أوباما كير، ويتضمن القانون قائمة من السياسات الصحية التي تهدف إلى توسيع الوصول إلى التأمين الصحي لملايين الأمريكيين غير المؤمن عليهم.
وسّع القانون أهلية برنامج Medicaid، وأنشأ بورصات للتأمين الصحي، وألزم الأمريكيين بشراء أو الحصول على تأمين صحي بطرق أخرى، ومنع شركات التأمين من رفض التغطية بسبب الحالات المرضية الموجودة مسبقًا.
النقاط الرئيسية
- تم توقيع قانون الرعاية الصحية الميسرة في مارس 2010 ويُعرف عادةً باسم أوباما كير.
- تم تصميم قانون الرعاية الصحية الأمريكي (ACA) لتمديد التغطية الصحية لملايين الأمريكيين غير المؤمن عليهم.
- وسّع قانون الرعاية الصحية الأمريكي (ACA) أهلية الحصول على Medicaid، وأنشأ سوقًا للتأمين الصحي، ومنع شركات التأمين من رفض التغطية بسبب الحالات الصحية الموجودة مسبقًا.
- يتطلب قانون الرعاية الصحية الميسرة من شركات التأمين تغطية قائمة من الفوائد الصحية الأساسية.
فهم قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA)
تم تصميم قانون الرعاية الصحية الأمريكي (ACA) لإصلاح صناعة التأمين الصحي والمساعدة في تقليل تكلفة تغطية التأمين الصحي للأفراد المؤهلين. يتضمن القانون الائتمانات الضريبية على الأقساط وتخفيضات المشاركة في التكاليف للمساعدة في خفض النفقات للأفراد والعائلات ذات الدخل المنخفض.
يتطلب قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة (ACA) من معظم خطط التأمين، بما في ذلك تلك المباعة في سوق التأمين الصحي، تغطية قائمة من الخدمات الوقائية بدون تكلفة على حاملي الوثائق، وتشمل هذه الخدمات الفحوصات الطبية، والإرشاد للمرضى، والتطعيمات، والعديد من الفحوصات الصحية.
يجب أن تغطي جميع خطط التأمين الصحي المتوافقة مع قانون الرعاية الميسرة (ACA) "الفوائد الصحية الأساسية" المحددة، مثل خدمات الطوارئ، وتنظيم الأسرة، ورعاية الأمومة، والإقامة في المستشفى، والأدوية الموصوفة، وخدمات الصحة النفسية، ورعاية الأطفال.
يسمح القانون للولايات بتوسيع تغطية Medicaid لتشمل مجموعة أوسع من الأشخاص. اعتبارًا من سبتمبر 2022، كانت 39 ولاية ومقاطعة كولومبيا قد استخدمت هذا الخيار.
كل عام، هناك فترة تسجيل مفتوحة في سوق التأمين الصحي يمكن خلالها للأشخاص شراء أو تغيير خطط التأمين. يُسمح بالتسجيل خارج الموسم المفتوح فقط لأولئك الذين تتغير ظروفهم، مثل الزواج أو الطلاق أو أن يصبحوا والدين أو فقدان وظيفة كانت توفر تغطية التأمين الصحي.
يمدد قانون خفض التضخم لعام 2022 التوسع في قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة (ACA) لمدة ثلاث سنوات، حتى عام 2025، للأشخاص الذين يحتاجون إلى مساعدة مالية. كما يسمح لميديكير بالتفاوض على تكلفة الأدوية الموصوفة ووضع حد سنوي قدره 2,000 دولار لتكلفة الأدوية. من المتوقع أن يكلف تمديد قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة حوالي 64 مليار دولار.
الميزات الرئيسية لقانون الرعاية الصحية الميسرة
تشمل الأحكام المدرجة في قانون الرعاية الصحية الأمريكي (ACA) توسيع الوصول إلى التأمين، وزيادة حماية المستهلك، والتركيز على الوقاية والعافية، وتحسين الجودة وأداء النظام، وتوسيع القوى العاملة في مجال الصحة، والحد من ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية.
توسيع الوصول إلى التأمين
يتطلب قانون الرعاية الصحية الأمريكي (ACA) من أصحاب العمل تغطية عمالهم ويوفر اعتمادات ضريبية لبعض الشركات الصغيرة التي تغطي تكاليف محددة للتأمين الصحي لموظفيها. وقد أنشأ بورصات تأمين على مستوى الولاية أو متعددة الولايات لمساعدة الأفراد والشركات الصغيرة في شراء التأمين.
وسّع القانون تغطية Medicaid للأفراد ذوي الدخل المنخفض ويسمح للشباب البالغين بالبقاء على سياسات والديهم حتى سن 26.
جزء من قانون الرعاية الصحية الأمريكي (ACA) حتى عام 2017 كان التفويض الفردي، وهو بند يتطلب من جميع الأمريكيين الحصول على تغطية صحية، إما من خلال صاحب العمل أو عبر قانون الرعاية الصحية الأمريكي (ACA) أو من مصدر آخر، أو مواجهة عقوبات ضريبية.
زيادة حماية المستهلك في التأمينات
تحظر ACA وضع حدود مالية مدى الحياة على تغطية التأمين، وتحد من استخدام الحدود السنوية، وتؤسس لمراجعات معدلات الدولة لزيادة أقساط التأمين. كما تحظر خطط التأمين من استبعاد التغطية للأطفال الذين يعانون من حالات صحية موجودة مسبقًا وإلغاء أو إلغاء التغطية.
الوقاية والعافية
صندوق الوقاية والصحة العامة، الذي تم إنشاؤه بموجب قانون الرعاية الصحية الأمريكي (ACA)، يقدم منحًا للولايات للأنشطة الوقائية، مثل فحوصات الأمراض والتطعيمات. كما يتناول المجلس الوطني للوقاية وتعزيز الصحة والصحة العامة قضايا استخدام التبغ، وعدم النشاط البدني، وسوء التغذية.
يتطلب قانون الرعاية الصحية الأمريكي (ACA) من خطط التأمين تغطية الرعاية الوقائية مثل التطعيمات؛ الرعاية الوقائية للأطفال؛ الفحوصات لبعض البالغين للكشف عن حالات مثل ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليسترول، والسكري، والسرطان؛ وحملة توعية عامة لصحة الفم.
تحسين جودة الصحة وتقليل التكاليف
طلبت ACA استثمارات في تكنولوجيا المعلومات الصحية. تناولت المبادئ التوجيهية لتقليل الأخطاء الطبية وإنشاء آليات دفع لتحسين الكفاءة والنتائج وتحسين تنسيق الرعاية بين مقدمي الخدمات.
يتطلب القانون الإشراف على أقساط التأمين الصحي والممارسات، مما يقلل من الاحتيال في الرعاية الصحية والرعاية غير المعوضة لتعزيز التسوق المقارن في بورصات التأمين لزيادة المنافسة وشفافية الأسعار.
إيجابيات وسلبيات قانون الرعاية الصحية الميسورة التكلفة
الإيجابيات
يوسع نطاق توفر الرعاية الصحية ليشمل المزيد من المواطنين
يمنع شركات التأمين من زيادة الأسعار بشكل غير معقول
لا يمكن رفض الأفراد الذين لديهم حالات صحية موجودة مسبقًا.
التغطية للفحوصات الإضافية، والتطعيمات، والرعاية الوقائية.
سلبيات
شهد أولئك الذين لديهم تأمين بالفعل زيادة في الأقساط.
تم إنشاء الضرائب للمساعدة في دعم قانون الرعاية الصحية الأمريكي (ACA)، بما في ذلك الضرائب على المعدات الطبية ومبيعات الأدوية.
فترة التسجيل محدودة للمسجلين الجدد.
- قامت العديد من الشركات بتقليص ساعات عمل الموظفين لتجنب توفير التأمين الطبي.
تحديثات على قانون الرعاية الصحية الميسرة
مع انتخابه في عام 2016، أطلق الرئيس آنذاك دونالد ترامب جهودًا لإلغاء واستبدال قانون الرعاية الصحية الأمريكي (ACA)، مشيرًا إلى أن الولايات المتحدة يجب أن تؤجل "تنفيذ أي بند أو متطلب من قانون [حماية المرضى والرعاية الميسرة] الذي قد يفرض عبئًا ماليًا على أي ولاية."
في ديسمبر 2017، ألغى قانون تخفيضات الضرائب والوظائف (TCJA) العقوبة المفروضة على الأفراد الذين لا يمتلكون تأمينًا صحيًا وقلّص بشكل كبير برنامج التوعية لمساعدة الأمريكيين في التسجيل في قانون الرعاية الصحية الأمريكي (ACA)، حيث تم تقليص فترة التسجيل إلى النصف. وبحلول عام 2018، انخفض عدد الأمريكيين المشمولين تحت قانون الرعاية الصحية الأمريكي إلى 13.8 مليون من 17.4 مليون في عام 2015، وفقًا لتقرير من مؤسسة كايزر فاميلي، وهي منظمة بحثية في مجال الرعاية الصحية.
في عام 2021، وقع الرئيس بايدن أمرًا تنفيذيًا للتركيز على "القواعد والسياسات الأخرى التي تحد من وصول الأمريكيين إلى الرعاية الصحية"، مما دفع الوكالات الفيدرالية إلى فحص خمسة مجالات، بما في ذلك الحالات الموجودة مسبقًا، والسياسات التي تقوض سوق التأمين الصحي، والعقبات أمام التسجيل، والقدرة على تحمل التكاليف. وقد وسعت تشريعات الإغاثة من كوفيد-19، قانون خطة الإنقاذ الأمريكية (ARPA)، الأهلية للحصول على إعانات التأمين الصحي ACA لأولئك الذين يشترون تغطيتهم الصحية في السوق بدخول تزيد عن 400% من مستوى الفقر.
مع تمرير قانون خفض التضخم، الذي وقعه بايدن ليصبح قانونًا في 16 أغسطس 2022، تم تمديد المساعدة المالية للأشخاص المسجلين في ACA حتى عام 2025 بدلاً من 2022. كما توسع في الأهلية، مما يسمح لمزيد من المواطنين من الطبقة المتوسطة بالحصول على مساعدة في الأقساط. وقد تم تمرير التشريع في كل من مجلس النواب ومجلس الشيوخ.
## ما هي الحجج الشائعة المؤيدة والمعارضة لقانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA)؟
الحجج المؤيدة لقانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA):
توسيع نطاق التغطية الصحية: ساهم القانون في توفير التأمين الصحي لملايين الأمريكيين الذين لم يكن لديهم تأمين من قبل.
حماية المرضى: يمنع القانون شركات التأمين من رفض التغطية أو فرض أسعار أعلى بسبب الحالات الصحية السابقة.
تحسين جودة الرعاية: يشجع القانون على تحسين جودة الرعاية الصحية من خلال تقديم حوافز للمستشفيات والأطباء لتحسين الأداء.
الحد من التكاليف: يهدف القانون إلى تقليل تكاليف الرعاية الصحية على المدى الطويل من خلال تعزيز الوقاية والرعاية الأولية.
الحجج المعارضة لقانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA):
التكاليف المرتفعة: يرى البعض أن القانون يزيد من تكاليف التأمين الصحي للأفراد والشركات.
التدخل الحكومي: يعترض البعض على زيادة تدخل الحكومة في نظام الرعاية الصحية، مما قد يؤثر على حرية الاختيار.
العبء على الشركات الصغيرة: يعتقد البعض أن القانون يفرض عبئًا ماليًا كبيرًا على الشركات الصغيرة التي يجب أن توفر التأمين لموظفيها.
الجودة والاختيار: هناك مخاوف من أن يؤدي القانون إلى تقليل جودة الرعاية الصحية والحد من خيارات المرضى في اختيار الأطباء والمستشفيات.
يجادل المعارضون بأن قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) يضر بالشركات الصغيرة التي يُطلب منها توفير التأمين، ويرفع تكاليف الرعاية الصحية، ويخلق اعتمادًا على الخدمات الحكومية من قبل الأفراد.
يقول المؤيدون إن الأشخاص الذين لديهم تأمين صحي يحصلون على الرعاية الطبية بسرعة ويعيشون نمط حياة أكثر صحة. ويؤكدون أن نظام الرعاية الصحية سيعمل بشكل أكثر كفاءة عندما لا يحتاج شركات التأمين التجاري وعملاؤهم إلى تمويل غير المؤمن عليهم.
متى يبدأ فترة التسجيل السنوية في السوق؟
سيتاح سوق التأمين الصحي للتسجيل الجديد في الأول من نوفمبر، وتتوفر المعلومات على الموقع الحكومي.
كم عدد المواطنين الذين يستخدمون سوق التأمين الصحي؟
اعتبارًا من عام 2021، تم تسجيل أكثر من 13 مليون مواطن في التغطية التي يقدمها سوق ACA.
الخلاصة
تم تمرير قانون حماية المرضى والرعاية الميسرة (ACA) في عام 2010 ويُعرف عادةً باسم أوباما كير. وقد وسّع هذا القانون التغطية الصحية لملايين الأمريكيين الذين لم يكونوا مؤمّنين سابقًا. أطلق قانون ACA سوق التأمين الصحي، حيث يمكن للأشخاص المؤهلين العثور على وشراء سياسات التأمين الصحي.
يجب أن تغطي جميع خطط التأمين الصحي المتوافقة مع قانون الرعاية الميسرة (ACA)، بما في ذلك تلك المباعة من خلال السوق، العديد من الفوائد الصحية الأساسية. وقد استمر قانون الرعاية الميسرة في التطور عبر ثلاث رئاسات.