ما هو سوق التأمين الصحي ACA؟
سوق التأمين الصحي هو منصة تقدم خطط تأمين للأفراد والعائلات والشركات الصغيرة. أنشأ قانون الرعاية الميسرة (Affordable Care Act) السوق كوسيلة لتوسيع تغطية التأمين الصحي لملايين الأمريكيين غير المؤمن عليهم. تقدم العديد من الولايات أسواقها الخاصة، بينما تدير الحكومة الفيدرالية تبادلاً مفتوحًا لسكان الولايات الأخرى.
النقاط الرئيسية
- يُعتبر سوق التأمين الصحي بوابة للأفراد والعائلات والشركات الصغيرة للوصول إلى التأمين الصحي.
- تم إنشاؤه بعد تمرير قانون الرعاية الصحية الميسرة.
- السوق متاح لأولئك الذين ليس لديهم وصول إلى التأمين الصحي من خلال الخطط التي يرعاها صاحب العمل.
- تتيح السوق لمختلف شركات التأمين التنافس على العملاء من خلال تقديم مجموعة متنوعة من الخطط بناءً على التكلفة والاحتياجات.
- تمتلك عدد من الولايات أسواقًا، وللحكومة الفيدرالية بورصة.
فهم سوق التأمين الصحي ACA
سوق التأمين الصحي هو عنصر أساسي في قانون الرعاية الصحية الميسرة، وهو إصلاح للرعاية الصحية تم توقيعه ليصبح قانونًا من قبل الرئيس باراك أوباما في عام 2010، والمعروف أيضًا باسم أوباما كير. وقد وجه القانون الولايات لإنشاء منصاتها الخاصة حيث يمكن للأفراد أو العائلات الذين لا يتمتعون بتغطية من قبل صاحب العمل مقارنة الخطط. ومع ذلك، اختارت العديد من الولايات عدم إنشاء سوق خاص بها وانضمت إلى السوق الفيدرالي.
تسهل السوق المنافسة بين شركات التأمين الخاصة في موقع مركزي حيث يمكن للأشخاص الذين لا تتوفر لديهم تأمينات مقدمة من صاحب العمل العثور على خطة مناسبة. يمكن للأفراد مقارنة وتقديم طلبات للحصول على الخطط عبر السوق خلال فترة التسجيل المفتوحة.
عادةً ما يحدث هذا الفترة في شهري نوفمبر وديسمبر من العام الذي يسبق العام الذي ستبدأ فيه التغطية. يمكن للمستهلكين التقدم للحصول على فترة تسجيل خاصة في حالة حدوث حدث مؤهل مثل ولادة طفل، أو الزواج، أو فقدان خطة تأمين أخرى.
يقوم السوق بتصنيف الخطط إلى أربع فئات: البرونزية، الفضية، الذهبية، والبلاتينية، بترتيب من الأقل إلى الأعلى في التغطية. الفئة الأعلى، البلاتينية، تشمل خططًا تغطي حوالي 90% من النفقات الصحية، لكنها أيضًا الأكثر تكلفة.
يمكن للأفراد والعائلات ذات الدخل المنخفض التأهل للحصول على توفير إضافي على جميع خطط التأمين الصحي المقدمة في السوق من خلال الائتمانات الضريبية على الأقساط وتخفيضات المشاركة في التكاليف.
متطلبات سوق التأمين الصحي ACA
لدى سوق التأمين الصحي متطلبات للأفراد والعائلات الذين يستخدمونه، وكذلك لشركات التأمين التي تقدم التغطية. لكي تكون مؤهلاً لشراء التغطية المقدمة في السوق، يجب أن تعيش في الولايات المتحدة وأن تكون مواطناً أمريكياً أو من الرعايا. إذا كنت مشمولاً بتغطية Medicare، فلست مؤهلاً.
بينما يمكن أن تختلف الخطط التي يقدمها شركات التأمين في السوق بشكل كبير، فإن قانون الرعاية الصحية الأمريكي (ACA) يتطلب أن تلبي كل منها 10 متطلبات أساسية أو فوائد صحية أساسية (EHBs).
المزايا المطلوبة تشمل:
- خدمات المرضى المتنقلين
- خدمات الطوارئ
- الاستشفاء
- خدمات المختبرات
- خدمات الصحة النفسية واضطرابات تعاطي المواد
- العناية بالحمل والأمومة والمواليد الجدد
- الأدوية الموصوفة بوصفة طبية
- خدمات الوقاية والعافية وإدارة الأمراض المزمنة
- خدمات الأطفال
- الخدمات التأهيلية وإعادة التأهيل
اعتبارات خاصة
تم إجراء تغييرات على قانون الرعاية الصحية الأمريكي (ACA) لمعالجة بعض الاعتراضات التي أثارها معارضوه، مع الحفاظ على السوق مفتوحًا. على سبيل المثال، كجزء من قانون تخفيضات الضرائب والوظائف في ديسمبر 2017، أزال الكونغرس العقوبة التي كان يجب على الأفراد دفعها لعدم امتلاكهم تأمين صحي، وهو مطلب عارضه العديد من الجمهوريين.
الرئيس بايدن، الذي ساعد الرئيس أوباما في تمرير قانون الرعاية الصحية الميسرة، أجرى المزيد من التغييرات. بعد ثمانية أيام من توليه المنصب، وقع أمرًا تنفيذيًا يركز على تعزيز قانون الرعاية الصحية الميسرة، وكذلك برنامج Medicaid.
ثم في 16 أغسطس 2022، وقع بايدن على قانون خفض التضخم لعام 2022 لتمديد إعانات أقساط التأمين الخاصة بقانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA) لتشمل المزيد من الأسر من الطبقة المتوسطة لمدة ثلاث سنوات حتى عام 2025.