ما هو الدفع المشترك؟ التعريف في التأمين الصحي مع مثال

ما هو الدفع المشترك أو المساهمة المشتركة؟

المشاركة المالية هي مبلغ ثابت بالدولار يجب على المريض دفعه مقدمًا مقابل الخدمات الطبية كجزء من تغطية التأمين الصحي. غالبًا ما تتطلب خطط التأمين الصحي دفع رسوم ثابتة مقابل خدمة مغطاة، مثل موعد مع الطبيب، أو اختبار مختبر، أو وصفة طبية. ومع ذلك، يمكن أن يختلف مبلغ المشاركة المالية الخاص بك اعتمادًا على الخدمة. هذا يعني أنك قد تدين بمبلغ 20 دولارًا كمشاركة مالية عند زيارة طبيب الرعاية الأولية و50 دولارًا عند إجراء اختبار تصوير طبي.

النقاط الرئيسية

• المشاركة في الدفع هي رسوم مقدمة يجب عليك دفعها من جيبك مقابل الخدمات، مثل الوصفات الطبية، والاختبارات المخبرية، وزيارات الطبيب أو غرفة الطوارئ.
• غالبًا ما تتطلب منك شركات التأمين الصحي دفع مبلغ مشترك (copay) بقيمة محددة بالدولار عند موعد أو خدمة معينة.
• غالبًا ما تختلف المدفوعات المشتركة حسب نوع الخدمة المقدمة.
• ليست كل الزيارات الطبية تتطلب دفع مبالغ مشتركة.
• يمكن أن تكون المدفوعات المشتركة أعلى عند زيارة مقدمي الخدمات خارج الشبكة مقارنة بمقدمي الخدمات داخل الشبكة.

كيف يعمل الدفع المشترك (Copay)

رسوم المشاركة هي طريقة لتقاسم التكاليف تُستخدم من قبل المرضى ومقدمي التأمين الصحي للخدمات الصحية. المشاركة هي مبلغ ثابت يدفعه المريض مقدمًا من جيبه الخاص عند تلقي الخدمة.

فيما يلي بعض الأمثلة على الحالات الصحية التي قد تتطلب دفع مشاركة مالية:

• موعد مع طبيب الرعاية الأولية
• شراء الوصفة الطبية
• اختبار معملي أو اختبار دم
• الإقامة في المستشفى
• اختبارات التصوير، مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
• المواعيد مع الأخصائيين، مثل طبيب القلب أو طبيب الأورام

على الرغم من أن الرسوم المشتركة عادة ما تكون رسومًا صغيرة - وليست نسبة مئوية من تكلفة الرعاية الصحية - إلا أنها يمكن أن تختلف بين شركات التأمين ونوع الخدمة الطبية. بمعنى آخر، قد تكون الرسوم المشتركة الخاصة بك أعلى عند زيارة أخصائي أو الإقامة في المستشفى مقارنة بفحص روتيني مع طبيب الرعاية الأولية الخاص بك.

لا تتطلب جميع الخدمات الطبية دفع مبلغ مشترك. على سبيل المثال، بعض شركات التأمين لا تتطلب دفع مبلغ مشترك للفحوصات السنوية. ومع ذلك، قد تفرض شركات التأمين مبالغ مشتركة أعلى للمواعيد مع مقدمي الخدمات خارج الشبكة. تأكد من مراجعة خطة التأمين الخاصة بك لمعرفة مقدار ما يفرضه مقدمو الخدمات خارج الشبكة من مبالغ مشتركة، خاصة إذا كنت تقوم بزيارات متكررة.

مثال على الدفع المشترك أو المساهمة المشتركة

لنفترض أن جين تعاني من آلام متكررة في الظهر وتزور طبيب الرعاية الأولية الخاص بها، والذي يتطلب دفع مبلغ 20 دولارًا كرسوم زيارة. يحيل الطبيب جين إلى أخصائي، وعند موعد الزيارة، تتطلب شركة التأمين الخاصة بجين دفع مبلغ 50 دولارًا كرسوم زيارة لرؤية الأخصائي.

في وقت لاحق من ذلك الشهر، تزور جين غرفة الطوارئ بسبب آلام الظهر، حيث يتم فرض رسوم مشاركة قدرها 100 دولار عليها. في اليوم التالي، تذهب جين إلى صيدليتها المحلية لشراء الدواء الذي وصفه لها الأخصائي وتدفع 10 دولارات كرسوم مشاركة للوصفة الطبية.

كيف تؤثر المدفوعات المشتركة على أقساط التأمين؟

قسط التأمين الشهري الخاص بك هو المبلغ الذي تدفعه للحفاظ على خطة التأمين الصحي الخاصة بك نشطة. عادةً، تأتي الخطط ذات الأقساط المرتفعة نسبيًا مع مدفوعات مشتركة أقل، بينما تأتي الخطط ذات الأقساط الشهرية المنخفضة مع مدفوعات مشتركة أعلى.

كيف تؤثر المدفوعات المشتركة والخصومات على بعضها البعض؟

الرابط deductible هو الجزء من تكاليف الرعاية الصحية الذي تكون مسؤولاً عن دفعه من جيبك الخاص كل عام. لن يقوم المؤمن بدفع claim حتى يتم الوصول إلى مبلغ الخصم الخاص بك.

على سبيل المثال، إذا كان لديك خطة صحية بخصم مرتفع وكان الخصم السنوي الخاص بك هو 5,000 دولار، يجب عليك دفع جميع النفقات الطبية كل عام (بما في ذلك الوصفات الطبية، والاختبارات المخبرية، وزيارات الطبيب) حتى تدفع 5,000 دولار. بمجرد أن تصل نفقاتك من الجيب إلى 5,000 دولار، تغطي تأمينك الصحي تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك. ومع ذلك، ستظل مدينًا بدفع مشاركة إذا كانت خطتك التأمينية تتطلب ذلك.

لنفترض أن المبلغ الذي تدفعه عند زيارة الطبيب هو 20 دولارًا لكل زيارة طبية. إذا قمت بزيارة طبيب وكانت تكلفة الموعد 200 دولار، وإذا لم تكن قد وصلت إلى الحد الأدنى من المبلغ الذي يجب أن تدفعه قبل أن تبدأ شركة التأمين في الدفع، فسوف تدفع تكلفة الموعد بالكامل وهي 200 دولار. ومع ذلك، إذا كنت قد وصلت إلى الحد الأدنى، فستظل تدفع المبلغ المحدد للزيارة وهو 20 دولارًا. ستظل تدفع المبلغ المحدد للزيارة وهو 20 دولارًا.

إذا كان لديك تغطية عائلية، فسيكون لكل فرد من أفراد العائلة دفعة مشتركة لزياراتهم الطبية إلا إذا لم تكن مطلوبة، مثل الفحص السنوي.

الخصومات والمدفوعات المشتركة هما نوعان مختلفان من المدفوعات التي تدفعها أنت بدلاً من شركة التأمين الخاصة بك.

كيف يعمل الدفع المشترك والتأمين المشترك معًا؟

التأمين المشترك هو نوع آخر من النفقات التي قد تحتاج إلى دفعها من جيبك لتغطية التأمين الصحي الخاص بك. بدلاً من أن يكون مبلغًا ثابتًا مثل المدفوعات المشتركة، فإن التأمين المشترك هو نسبة مئوية من التكلفة الإجمالية للزيارة. في بعض الحالات، يدفع حاملو وثائق التأمين الصحي كلاً من الدفع المشترك والتأمين المشترك لنفس الموعد الطبي.

على سبيل المثال، تخيل أنك تتلقى حشوة من طبيب الأسنان. يتطلب منك خطة التأمين الصحي الخاصة بك دفع مبلغ 20 دولارًا كدفعة مشتركة لكل موعد طبيب أسنان ورسوم تأمين مشترك بنسبة 20% للحشوات. إذا كانت زيارة طبيب الأسنان تكلف 200 دولار، فسوف تدفع 20 دولارًا كدفعة مشتركة و40 دولارًا كرسوم تأمين مشترك (0.20 * 200 دولار) ليصبح المجموع 60 دولارًا للموعد.

إذا كانت لديك تأمين صحي يحتوي على خصم وتأمين مشترك، يجب عليك أولاً تلبية الخصم عن طريق دفع 100% من تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك. بمجرد أن يتم تلبية الخصم، ستدفع نسبة التأمين المشترك لأي خدمات رعاية صحية مغطاة.

ماذا يعني وجود دفعة مشتركة؟

التأمين المشترك هو رسم يجب عليك دفعه مقدمًا عند زيارة الطبيب أو عند شراء وصفة طبية. على سبيل المثال، إذا قمت بزيارة طبيبك الأساسي، قد تضطر لدفع 20 دولارًا في وقت الزيارة.

ما هو الغرض من الدفع المشترك (Copay)؟

تُعتبر الدفعات المشتركة وسيلة لتقاسم تكاليف النفقات الطبية بين شركة التأمين والمُؤمَّن عليه. يساعد تقسيم فواتيرك الطبية شركة التأمين على تقليل نفقاتها، بينما يتيح لك تجنب تحمل العبء الكامل لفواتيرك الطبية.

ما الفرق بين الدفع المشترك والخصم؟

الخصم هو تكلفة تدفعها من جيبك لتغطية تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك والتي يجب عليك دفعها سنويًا قبل أن تقوم شركة التأمين بتغطية أي فواتير طبية أو وصفات طبية. (على سبيل المثال، إذا كان لديك خصم بقيمة 1000 دولار، يجب عليك دفع جميع تكاليف الرعاية الصحية حتى تصل إلى 1000 دولار، وبعد ذلك تبدأ شركة التأمين في التغطية.) الدفع المشترك هو رسوم ثابتة تدفعها من جيبك مقابل الخدمات، مثل المواعيد والاختبارات المخبرية، بعد أن تكون قد دفعت الخصم الخاص بك.

ماذا يعني دفع مشترك بقيمة 100 دولار؟

دفعة مشتركة أو "copay" بقيمة 100 دولار هي رسوم ثابتة يجب على المريض دفعها مقابل خدمة مغطاة من قبل شركة التأمين. على سبيل المثال، إذا كان لديك دفعة مشتركة بقيمة 100 دولار لإجراء اختبارات مثل الأشعة السينية، يجب عليك دفع 100 دولار في وقت الفحص.

الخلاصة

المشاركة المالية هي مبلغ ثابت بالدولار يتطلب من مقدمي التأمين الصحي أن يدفعه المرضى مقدمًا مقابل خدمة مغطاة. قد تكون المشاركة المالية أقل لزيارة طبيب عام وأعلى لوصفة طبية أو فحص تصوير أو اختبار مختبر. المشاركة المالية شائعة أيضًا في زيارات غرفة الطوارئ. يتطلب مقدمو التأمين الصحي دفع المشاركة المالية في وقت الموعد أو الخدمة المغطاة.