ما هو تأمين Medigap؟
تُعرف Medigap أيضًا باسم التأمين التكميلي لـ Medicare، وهي تغطية تأمينية صحية تقدمها شركات خاصة للمساعدة في دفع التكاليف التي لا يغطيها Medicare الأصلي. اعتمادًا على خطة Medigap الخاصة بك، قد تشمل هذه التكاليف المدفوعات المشتركة، التأمين المشترك، الخصومات، والخدمات التي لا يغطيها Medicare الأصلي، مثل السفر خارج الولايات المتحدة.
النقاط الرئيسية
- حوالي 20% من مستفيدي Medicare يستخدمون تأمين Medigap من شركة تأمين خاصة لدفع التكاليف التي لا يغطيها Medicare الأصلي.
- يتم اعتماد خطط Medigap القياسية من قبل الحكومة الفيدرالية.
- لا تغطي خطط Medigap تكاليف الأدوية الموصوفة - لذلك، تحتاج إلى الحصول على خطة الأدوية الموصوفة من Medicare (الجزء D).
- يمكنك شراء Medigap خلال فترة التسجيل المفتوحة بعد بلوغك سن 65 عامًا.
كيف تعمل تأمينات Medigap
الرعاية الطبية الأصلية—المعروفة بالجزءين A وB—لا تغطي جميع النفقات المرتبطة بالمرض. تم تصميم سياسات Medigap للمساعدة في تغطية كل أو جزء من تلك الرسوم الإضافية، وذلك حسب نوع التغطية.
حوالي 20% من المستفيدين من برنامج Medicare يحصلون على Medigap، وفقًا لأبحاث مؤسسة Kaiser Family Foundation (KFF).
على الرغم من أن شركات التأمين الخاصة تقدم تغطية Medigap، إلا أن الحكومة الفيدرالية تتطلب من الشركات تقديم سياسات موحدة. يتم تحديد هذه الخطط بواسطة حروف، مثل الخطط A أو N.
ومع ذلك، يمكن أن تختلف الخطط حسب الولاية. على سبيل المثال، قد تُعرض خطط موحدة مختلفة إذا كنت تقيم في ماساتشوستس، مينيسوتا، أو ويسكونسن.
تدفع أقساط Medigap الشهرية لشركة تأمين خاصة مرخصة لبيع السياسات في ولايتك. تدفع هذا القسط بالإضافة إلى القسط الشهري لبرنامج Medicare Part B. يمكن أن تتغير الأقساط الشهرية سنويًا وتزداد مع التقدم في العمر.
التسوق للحصول على تغطية Medigap بسيط لأنك تقارن فقط بين الأسعار ومدى ملاءمة شركة التأمين.
أنواع تغطية Medigap
الأشخاص المؤهلون للحصول على Medigap في عام 2024 يمكنهم الوصول إلى هذه الخيارات: الخطط A، B، D، G، G-High Deductible، K، L، M، وN. ومع ذلك، ليست كل الخطط متاحة في كل ولاية. حتى إذا كانت الخطة متوفرة في ولايتك، فإن ليس كل شركات التأمين تبيع سياسات لتلك الخطة.
ولكن إذا قامت شركات مختلفة ببيع نفس البوليصة، فإن السعر هو الفرق الوحيد بين هذه البوالص.
إليك كيفية مقارنة خطط Medigap لعام 2024.
التغطية المتاحة لـ Medigap في عام 2024
فائدة Medigap
الخطة أ
الخطة ب
الخطة د
الخطة G
الخطة ك
الخطة L
الخطة م
الخطة N
الجزء أ من التأمين المشترك والمستشفى
Please provide the Markdown text you would like translated.
نعم
نعم، من فضلك قدم لي النص الذي ترغب في ترجمته.
نعم، من فضلك قدم لي النص الذي ترغب في ترجمته.
نعم، من فضلك قدم لي النص الذي ترغب في ترجمته.
نعم، من فضلك قدم لي النص الذي ترغب في ترجمته.
نعم، من فضلك قدم لي النص الذي ترغب في ترجمته.
نعم، من فضلك قدم لي النص الذي ترغب في ترجمته.
الخصم في الجزء A
No
نعم، من فضلك قدم لي النص الذي ترغب في ترجمته.
نعم، من فضلك قدم لي النص الذي ترغب في ترجمته.
نعم، من فضلك قدم لي النص الذي ترغب في ترجمته.
٥٠٪
٧٥٪
٥٠٪
نعم، من فضلك قدم لي النص الذي ترغب في ترجمته.
أول ثلاث نقاط من الدم
Please provide the Markdown text you would like translated.
نعم، من فضلك قدم لي النص الذي ترغب في ترجمته.
نعم، من فضلك قدم لي النص الذي ترغب في ترجمته.
نعم، من فضلك قدم لي النص الذي ترغب في ترجمته.
٥٠٪
٧٥٪
Please provide the Markdown text you would like translated.
نعم، من فضلك قدم لي النص الذي ترغب في ترجمته.
الجزء أ: الرعاية التلطيفية
Please provide the Markdown text you would like translated.
نعم، من فضلك قدم لي النص الذي ترغب في ترجمته.
نعم، من فضلك قدم لي النص الذي ترغب في ترجمته.
نعم، من فضلك قدم لي النص الذي ترغب في ترجمته.
٥٠٪
٧٥٪
Please provide the Markdown text you would like translated.
نعم، من فضلك قدم لي النص الذي ترغب في ترجمته.
مرفق التمريض المهني
No
عذرًا، لم أتمكن من فهم النص. هل يمكنك تقديم المزيد من التفاصيل أو توضيح النص الذي ترغب في ترجمته؟
نعم، من فضلك قدم لي النص الذي ترغب في ترجمته.
نعم، من فضلك قدم لي النص الذي ترغب في ترجمته.
٥٠٪
٧٥٪
Please provide the Markdown text you would like translated.
Please provide the Markdown text you would like translated.
الخصم الخاص بالجزء ب
No
No
No
No
No
No
No
No
الجزء ب: التأمين المشترك/ الدفع المشترك
Please provide the Markdown text you would like translated.
يرجى إدخال نص Markdown الذي ترغب في ترجمته. سأقوم بترجمته إلى العربية مع الحفاظ على الهيكل الأصلي.
نعم
نعم
نعم
٥٠٪
٧٥٪
Please provide the Markdown text you would like translated.
الجزء ب: الرسوم الزائدة
No
عذرًا، لم أتمكن من فهم النص. هل يمكنك تقديم المزيد من التفاصيل أو توضيح النص الذي ترغب في ترجمته؟
عذرًا، لم أتمكن من فهم النص. هل يمكنك تقديم المزيد من التفاصيل أو توضيح النص الذي ترغب في ترجمته؟
نعم، من فضلك قدم لي النص الذي ترغب في ترجمته.
عذرًا، لم أتمكن من فهم النص. هل يمكنك تقديم المزيد من التفاصيل أو توضيح النص الذي ترغب في ترجمته؟
عذرًا، لم أتمكن من فهم النص. هل يمكنك تقديم المزيد من التفاصيل أو توضيح النص الذي ترغب في ترجمته؟
عذرًا، لم أتمكن من فهم النص. هل يمكنك تقديم المزيد من التفاصيل أو توضيح النص الذي ترغب في ترجمته؟
عذرًا، لم أتمكن من فهم النص. هل يمكنك تقديم المزيد من التفاصيل أو توضيح النص الذي ترغب في ترجمته؟
حالات الطوارئ أثناء السفر إلى الخارج
No
No
٨٠٪
٨٠٪
No
No
٨٠٪
٨٠٪
أخرى
خطة ذات خصم مرتفع في بعض الولايات
حدود النفقات الشخصية لعام 2024: 7,060 دولارًا
حدود النفقات الشخصية لعام 2024: 3,530 دولارًا
وفقًا لخدمة الأبحاث التابعة للكونغرس، فإن الخطط الأكثر شعبية من بين تلك المذكورة هنا هي الخطة G والخطة N. أما الخطة الأقل شعبية فهي الخطة M.
الأشخاص المؤهلون للحصول على Medigap قبل 1 يناير 2020، والذين لم يسجلوا في خطة Medigap قد يكونون لا يزالون قادرين على شراء الخطط C وF وF-High Deductible. هذه الخطط تغطي الخصم الخاص بالجزء B. أما الذين سجلوا بالفعل في الخطط C وF وF-High Deductible فيمكنهم الاحتفاظ بها. ومع ذلك، لم تعد هذه الخطط متاحة لأولئك المؤهلين بعد يناير 2020.
متطلبات Medigap
يجب أن تكون في سن 65 أو أكبر لشراء تأمين Medigap. يجب أيضًا أن تكون مسجلًا في الجزء A والجزء B وألا تكون مشتركًا في خطة Medicare Advantage.
لا تمتد حقوق الإصدار المضمونة اتحاديًا إلى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يتأهلون بسبب الإعاقة. ومع ذلك، تقوم بعض الولايات بتمديد هذه الحقوق لما بعد سن 65. قد تختار الشركات أيضًا بيع سياسات Medigap لمتلقي Medicare الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا.
الوقت المناسب لشراء بوليصة Medigap هو خلال فترة التسجيل المفتوح لـ Medigap التي تستمر لمدة 6 أشهر، وفقًا لـ Medicare. خلال هذه الفترة، لديك المزيد من الخيارات، ولا يمكن لشركات التأمين الخاصة استخدام الاكتتاب الطبي لرفض منحك بوليصة أو فرض رسوم إضافية على خطة Medigap الخاصة بك.
بعد هذه الفترة، قد تجد أن شراء بوليصة تأمين أصبح أكثر تكلفة أو مستحيلاً بسبب أي تاريخ من المشاكل الصحية.
بمجرد حصولك على بوليصة Medigap، فإنها تكون قابلة للتجديد بشكل مضمون، حتى إذا كنت تعاني من مشاكل صحية. بمعنى آخر، لا يمكن لشركة التأمين إلغاء البوليصة طالما تم دفع الأقساط.
إذا قمت بإلغاء بوليصة Medigap الخاصة بك، قد لا تتمكن من الحصول عليها مرة أخرى، أو الحصول على بوليصة Medigap أخرى لاحقًا.
تاريخ Medigap
تشمل السنوات المهمة في تاريخ Medigap:
- 1990: يتم تنفيذ المعايير الفيدرالية لـ Medigap، بما في ذلك الخطط الموحدة وضمان تجديد الخطة.
- 2003: تم منع خطط Medigap من تقديم تغطية الأدوية للمستفيدين الجدد.
- 2008: ألزمت شركات التأمين بتقديم خطط موحدة، مثل الخطة A.
- 2015: قانون الوصول إلى Medicare وإعادة تفويض برنامج CHIP لعام 2015 (MACRA) يحظر بيع خطط Medigap التي تغطي النفقات من أول دولار للمستفيدين الجدد من Medicare، والتي تشمل الخطط C وF.
هل هناك أي شيء لا يغطيه ميديجاب؟
تختلف سياسات Medigap، لكنها تميل إلى عدم تغطية خدمات الأسنان، والنظر، وأجهزة السمع والنظارات، والرعاية طويلة الأمد، والتمريض الخاص.
هل يمكنني الحصول على Medigap و Medicare Advantage (الجزء C)؟
لا، لا يُسمح قانونيًا بامتلاك كل من Medigap وMedicare Advantage (الجزء C). إذا كنت ترغب في التحويل من خطة إلى أخرى، فهذا ممكن خلال أول 12 شهرًا من التغطية.
من يمكنني التحدث إليه بشأن أسئلة Medigap؟
إذا كان لديك أسئلة إضافية، هناك بعض الخيارات المتاحة. يمكنك الاطلاع على هذا الرابط للحصول على ميزة الدردشة المباشرة أو الاتصال بخدمة العملاء على الرقم 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
الخلاصة
يمكن أن تساعد تأمينات Medigap في تغطية تكاليف الجزء A و B (Medicare الأصلي) مثل الخصومات والتأمين المشترك. ومع ذلك، قد يكون لديك نافذة زمنية محدودة للتسجيل في سياسة Medigap. قم بالتحقيق في الخيارات والتكاليف المتاحة في ولايتك مسبقًا حتى تكون مستعدًا للتسجيل عندما يكون ذلك ممكنًا.