ما هي "الرسوم المعتادة والمتعارف عليها والمعقولة (UCR)"؟
الرسوم المعتادة والمألوفة والمعقولة (UCR) هي الرسوم التي يجب على حامل بوليصة التأمين الصحي دفعها من جيبه الخاص مقابل الخدمات. تستند رسوم UCR إلى الخدمات المقدمة لحاملي البوليصة، وكذلك المنطقة الجغرافية في البلاد حيث تُقدَّم هذه الخدمات.
فهم الرسوم المعتادة والمتعارف عليها والمعقولة
يُعتبر الرسم عاديًا ومألوفًا ومعقولًا إذا:
- هي رسوم تُفرض عادةً على الطبيب مقابل خدمة، و
- يقع ضمن نطاق السعر الذي يتقاضاه الأطباء الآخرون في المنطقة، و
- إنها لخدمة تعتبر ضرورية في ظل الظروف الحالية.
تتم مراقبة رسوم UCR من قبل شركة التأمين، التي تحدد ما إذا كانت منطقية عند مقارنتها بما يتقاضاه الأطباء في المنطقة. إذا قام الطبيب بفرض رسوم أعلى مما تحدده شركة التأمين على أنه معتاد ومعقول، فقد يكون حامل الوثيقة مسؤولاً عن الفرق بين المبلغ المفروض للخدمة والمبلغ الذي تغطيه شركة التأمين.
يعتمد مقدار الرسوم المعتادة والمألوفة والمعقولة التي تُفرض على الخدمات على مجموعة متنوعة من العوامل، وتُحدد الشروط التي تُفرض بموجبها رسوم UCR في السياسة. على سبيل المثال، تقوم العديد من سياسات التأمين الطبي بتقسيم مقدمي الخدمات إلى مجموعات "داخل الشبكة" و"خارج الشبكة". قد يؤدي استخدام مقدم خدمة داخل الشبكة إلى عدم فرض رسوم UCR، ولكن استخدام طبيب خارج الشبكة قد يؤدي إلى أن يكون حامل الوثيقة مسؤولاً عن بعض أو حتى جميع تكاليف الخدمة.
يفكر العديد من حاملي الوثائق فقط في تكلفة الخدمات الطبية بعد تقديم الخدمة، وقد يُفاجأون عندما لا تغطي تأميناتهم جميع النفقات. لتجنب احتمال الحصول على فاتورة كبيرة، ينبغي على حاملي الوثائق التحقق مما إذا كان الطبيب ضمن شبكة شركة التأمين، والتحدث مع الطبيب حول تكلفة أي خدمة قبل تقديمها، وسؤال شركة التأمين عن مقدار الرسوم التي سيتم تغطيتها.
الرسوم المعتادة والمألوفة والمعقولة وMedicare
الرسوم المعتادة والمعقولة (UCR) الخاصة بـ Medicare ليست منظمة من قبل وكالات الدولة أو الوكالات الفيدرالية، ولكن Medicare تنشر جدول رسوم UCR الخاص بها. يُشار إلى هذا عادةً باسم الرسوم "المسموح بها من Medicare". يوافق مقدمو الخدمات الذين يشاركون مع Medicare على قبول الرسوم المسموح بها من Medicare كدفعة كاملة. لا يزال المرضى مسؤولين عن التأمين المشترك والخصم الخاص بهم.
قد يختار مقدمو خدمات Medicare عدم مطالبة المريض بمبالغ تتجاوز جدول الرسوم المسموح به من Medicare. من المهم التحقق مما إذا كان مقدم الخدمة "يقبل تعيين Medicare" أو هو "مقدم خدمة Medicare" لتجنب نفقات غير متوقعة وقد تكون كبيرة من الجيب.