ما هي منظمات الرعاية المسؤولة (ACOs)؟
منظمات الرعاية المسؤولة (ACOs) هي شبكات من مقدمي الرعاية الصحية الذين يتعاونون لتقديم علاج محسّن وأكثر فعالية من حيث التكلفة للمرضى. تم إنشاء هذه المنظمات بموجب برنامج توفير المدخرات المشتركة للرعاية الطبية، وهو جزء من قانون الرعاية الميسرة (ACA) لعام 2010.
تم تصميم منظمات الرعاية المسؤولة (ACOs) في الأصل لدعم المشاركين في برنامج Medicare، لكنها توسعت لتشمل شبكات الدفع الخاصة أيضًا.
النقاط الرئيسية
- منظمات الرعاية المسؤولة (ACOs) هي تعاونيات تقدم تغطية شاملة للرعاية الصحية لمرضى Medicare، وقد تشكلت كجزء من قانون الرعاية الميسرة (أوباما كير).
- تم إنشاء منظمات الرعاية المسؤولة (ACOs) للقضاء على التكرار للمرضى المستفيدين من Medicare من خلال تحفيز مقدمي الخدمات على مشاركة المعلومات وتقديم خدمات علاجية فعالة من حيث التكلفة.
- كان النظام في البداية موجهًا نحو مرضى Medicare ولكنه توسع ليشمل شبكات الدفع الخاصة.
- يجادل النقاد بأنه في النهاية يعزز من عمليات الدمج، مما قد يرفع التكاليف، وقد يترك المستهلكين يشعرون بأنهم مجبرون على العمل داخل شبكة لا يحبونها.
فهم منظمات الرعاية المسؤولة (ACOs)
تم تصميم منظمات الرعاية المسؤولة لمشاركة المعلومات، وتقديم خدمات علاجية أكثر فعالية من حيث التكلفة، والقضاء على التكرار للمرضى في نظام Medicare. يتم تنظيم منظمات الرعاية المسؤولة حول طبيب الرعاية الأولية للمريض (PCP)، ولكن يجب أن تشمل أيضًا المستشفيات والصيدليات والأخصائيين ومقدمي الخدمات الآخرين لتحقيق الكفاءة المثلى.
تم تقديم نموذج ACO من خلال برنامج Medicare Shared Savings، وهو جزء من قانون الرعاية الصحية الميسرة لعام 2010 (ACA). يفرض قانون ACA أن يقوم ACO المعتمد بإدارة الرعاية الصحية لحد أدنى من 5,000 مريض على مدى فترة ثلاث سنوات. يتم الإشراف على ACOs من قبل مراكز خدمات Medicare وMedicare (CMS).
لقد توسع نظام ACO ليشمل شبكات الدفع الخاصة بالإضافة إلى بيئة Medicare، وقد احتفظ بنموذج الدفع مقابل الخدمة الخاص بـ Medicare. التعديل الرئيسي لهذا النموذج تحت نظام ACO هو مجموعة من الحوافز المصممة لمكافأة مقدمي الرعاية على تقديم رعاية أكثر كفاءة.
كيف يتم تحفيز منظمات الرعاية المسؤولة (ACOs)
تم تصميم مصفوفة الحوافز الخاصة بـ ACA لمواجهة الميل لارتفاع التكاليف بشكل غير ضروري تحت نموذج الرسوم مقابل الخدمة التقليدي في Medicare. يتم تقييم مقدمي خدمات ACO بناءً على سلسلة من المعايير الكمية التي يتم تعديلها لتأخذ في الاعتبار الفروقات في التكاليف الإقليمية. يتم توزيع هذه المعايير عبر أربع فئات: تجربة المريض/مقدم الرعاية؛ تنسيق الرعاية/سلامة المريض؛ الصحة الوقائية؛ والسكان المعرضون للخطر.
يقوم نظام السجل الصحي الإلكتروني (EHR) بجمع البيانات حول مجموعة من المعايير في كل فئة، ويتم تصنيف مقدمي الخدمات مقارنة بأقرانهم في كل معيار. معدل إعادة دخول المستشفى هو مثال على معيار التقييم. تُمنح النقاط لهؤلاء المزودين بناءً على ترتيبهم المئوي وكذلك تحسين منظمة الرعاية المسؤولة (ACO) على الأداء في السنوات السابقة. تأتي المكافآت للأداء العالي في شكل زيادة في معدلات التعويض.
قدمت CMS فئة جديدة من منظمات الرعاية المسؤولة (ACOs) في عام 2016، تُعرف باسم الجيل التالي من ACO (NGACO). هذا البرنامج متاح لمنظمات ACO الراسخة التي ترغب في قبول مخاطر مالية أكبر، ولكنه يكافئ تلك المنظمات بمكافآت مالية أقوى. كما أنه يعد آلية اختبار مفيدة لـ CMS لتجربة معايير تقييم أكثر تطورًا.
عيوب نظام ACO
أعرب منتقدو نظام ACO عن مخاوفهم من أنه سيؤدي إلى اندماج بين مقدمي الخدمات، مما قد يؤدي إلى ارتفاع التكاليف حيث تمتلك عدد أقل من أنظمة الصحة قوة تفاوضية أكبر مع شركات التأمين. وتشير الأبحاث المبكرة إلى أن هذا قد حدث إلى حد ما وأن تكلفة الموارد اللازمة للامتثال لنظام التقارير هي عامل رئيسي يدفع مقدمي الخدمات نحو الاندماج.
بالنسبة للمستهلكين، فإن الجانب السلبي المحتمل لنموذج ACO هو الشعور بالانحصار في شبكة غير مرغوب فيها. تم تصميم ACOs لتقليل هذا الخطر عن طريق إزالة العقبات الهيكلية لنظام HMO، ولكن بعض الاقتصاديين في مجال الرعاية الصحية قلقون من أن الدمج قد يحد من الخيارات المتاحة للمستهلك.