ما هو قانون أحكام بوليصة التأمين الفردية الموحدة ضد الحوادث والأمراض؟
قانون أحكام بوليصة التأمين الفردي ضد الحوادث والأمراض هو تشريع قامت كل ولاية أمريكية بتمريره بشكل ما. ينص هذا القانون على أن بوليصات التأمين الصحي الفردي يجب أن تحتوي على أحكام معينة لكي تكون صالحة.
النقاط الرئيسية
- تُعتبر أحكام السياسة الموحدة مجموعة من البنود الإلزامية والاختيارية التي تُدرج في وثائق التأمين الصحي.
- هناك 12 بندًا إلزاميًا و11 بندًا اختياريًا للاستخدام من قبل شركات التأمين.
- لقد أنشأت كل ولاية نسختها الخاصة من القانون الذي يوفر قانونًا موحدًا للحوادث الفردية والمرض، موضحًا ما هي الأحكام المطلوبة وما هي الاختيارية.
فهم قانون أحكام سياسة الحوادث الفردية والمرض الموحدة
تم إنشاء التشريع لوضع معيار للجودة وضمان أن تحتوي سياسات التأمين الصحي على مستوى كافٍ من التغطية من خلال اشتراط كتابة بعض الأحكام في كل سياسة. تم كتابته من قبل الرابطة الوطنية لمفوضي التأمين (NAIC)، وهي منظمة غير حكومية تتكون من مفوضي التأمين لكل ولاية وإقليم. NAIC ليست جهة تنظيمية بحد ذاتها. يتم تنظيم أسواق التأمين على مستوى الولايات.
أحكام سياسة الزي الموحد الإلزامية
تشمل الأحكام الإلزامية الاثني عشر حقوق والتزامات كل من المؤمن والمؤمن عليه. من بين الأعباء التي تقع على عاتق المؤمن الحاجة إلى تضمين أي معلومات ذات صلة داخل الوثيقة الأصلية أو التعديلات الرسمية، وضرورة وجود فترة سماح محددة للمدفوعات المتأخرة للأقساط، وتعليمات لإعادة تفعيل وثيقة التأمين لحامل الوثيقة الذي يفوت فترة السماح تلك. تشمل الأحكام التي تغطي مسؤوليات حامل الوثيقة متطلبات إبلاغ المؤمن عن المطالبة خلال 20 يومًا من وقوع الخسارة، وتقديم إثبات لمدى تلك الخسارة، وتحديث معلومات المستفيد عند حدوث تغييرات.
أحكام السياسة الموحدة الاختيارية
بعد الأحكام الإلزامية الـ 12، يمكن لشركات التأمين تضمين أي من 11 بندًا اختياريًا في البوليصة. يمكن لحامل البوليصة وشركة التأمين التفاوض حول أي من هذه الأحكام ستكون جزءًا من البوليصة، ولكن بشكل عام، سيكون لشركة التأمين الكلمة الأخيرة. تميل الأحكام الاختيارية الـ 11 إلى وضع عبء أكبر على المؤمن عليه للامتثال لمتطلبات معينة أكثر من شركة التأمين. تشمل هذه المتطلبات الالتزام بإبلاغ شركة التأمين عن التغييرات في الدخل، خاصة إذا كانت بسبب إعاقة، أو تغييرات إلى مهنة أكثر أو أقل خطورة. كما تنص البنود الاختيارية على أن أي تصريحات خاطئة تتعلق بالعمر، أو استخدام مواد غير قانونية، أو الانخراط في مهن غير قانونية سيكون لها تأثير سلبي على قدرة المؤمن عليه على تحصيل المطالبات التي تغطيها البوليصة.