أحكام السياسة الموحدة، التأمين الصحي

ما هي أحكام السياسة الموحدة في التأمين الصحي؟

تشير أحكام السياسة الموحدة إلى مجموعة من البنود، بعضها إلزامي وبعضها اختياري، التي تدرجها شركات التأمين في وثائق التأمين المكتوبة. لكل ولاية قانون خاص بأحكام سياسة الحوادث الفردية والمرض الموحدة الذي يحدد بدقة الأحكام التي يجب أن تظهر في وثيقة التأمين. بشكل عام، تتطلب الولاية 12 بندًا إلزاميًا وتمنح شركة التأمين حرية تضمين أي من 11 بندًا اختياريًا عند كتابة السياسة.

النقاط الرئيسية

• تُعتبر أحكام السياسة الموحدة مجموعة من البنود الإلزامية والاختيارية التي تُدرج في وثائق التأمين الصحي.
• هناك 12 بندًا إلزاميًا و11 بندًا اختياريًا للاستخدام من قبل شركات التأمين.
• لقد أنشأت كل ولاية نسختها الخاصة من قانون الحوادث الفردية والمرض الموحد، موضحةً ما هي الأحكام المطلوبة وما هي الاختيارية.

فهم أحكام السياسة الموحدة، التأمين الصحي

تقدم أحكام السياسة الموحدة لشركات التأمين قائمة بالعناصر المطلوبة والاختيارية التي يجب تضمينها عند كتابة سياسات التأمين. لعبت الرابطة الوطنية لمفوضي التأمين (NAIC) دورًا رائدًا في تطوير قائمة الأحكام. وقد نفذت كل ولاية نسختها الخاصة من قانون الأحكام الموحدة للحوادث الفردية والمرض، الذي يحدد المتطلبات المحددة. يمكن للولايات تخصيص متطلباتها طالما أن تلك التعديلات لا تنتهك حقوق المؤمن عليه. تظهر الأحكام في وثيقة التأمين كسلسلة من البنود.

أحكام سياسة الزي الموحد الإلزامية

تشمل الأحكام الإلزامية الاثني عشر حقوق والتزامات كل من المؤمن والمؤمن عليه. من بين الأعباء التي تقع على عاتق المؤمن الحاجة إلى تضمين أي معلومات ذات صلة داخل الوثيقة الأصلية أو التعديلات الرسمية، وضرورة وجود فترة سماح محددة للمدفوعات المتأخرة للأقساط، وتعليمات لإعادة تفعيل وثيقة التأمين لحامل الوثيقة الذي يفوت فترة السماح تلك. تشمل الأحكام التي تغطي مسؤوليات حامل الوثيقة متطلبات إبلاغ المؤمن عن المطالبة خلال 20 يومًا من وقوع الخسارة، وتقديم دليل على مدى تلك الخسارة، وتحديث معلومات المستفيد عند حدوث تغييرات.

أحكام السياسة الاختيارية الموحدة

بعد الأحكام الـ 12 الإلزامية، يمكن لشركات التأمين تضمين أي من 11 بندًا اختياريًا في الوثيقة. يمكن لحامل الوثيقة وشركة التأمين التفاوض بشأن أي من هذه الأحكام ستكون جزءًا من الوثيقة، ولكن بشكل عام، سيكون لشركة التأمين الكلمة الأخيرة. تميل الأحكام الاختيارية الـ 11 إلى وضع عبء أكبر على المؤمن عليه للامتثال لمتطلبات معينة أكثر من شركة التأمين. تشمل هذه المتطلبات الالتزام بإبلاغ شركة التأمين بأي تغييرات في الدخل، خاصة إذا كانت بسبب إعاقة، أو تغييرات إلى مهنة أكثر أو أقل خطورة. كما تنص البنود الاختيارية على أن أي تصريحات خاطئة تتعلق بالعمر، أو استخدام المواد غير القانونية، أو الانخراط في مهن غير قانونية سيكون لها تأثير سلبي على قدرة المؤمن عليه على تحصيل المطالبات التي تغطيها الوثيقة.