ما هو الجزء د من برنامج Medicare؟
الجزء د من Medicare هو جزء من Medicare يساعد الأشخاص في دفع تكاليف الأدوية الموصوفة. وهو متاح لأي شخص لديه Medicare. تقدم شركات التأمين الخاصة خطط الجزء د. تدفع رسومًا شهرية، تُسمى قسط التأمين، للحصول على التغطية، ويمكن أن يختلف المبلغ. قد تكون هناك أيضًا بعض التكاليف التي تدفعها من جيبك، مثل المدفوعات المشتركة أو الخصومات، وذلك بناءً على الخطة التي تختارها والأدوية التي تحتاجها. سيشهد الجزء د تغييرات كبيرة في عام 2025، بما في ذلك خيار خطة دفع جديدة وحد أقصى للتكاليف التي تدفعها من جيبك يبلغ 2000 دولار.
النقاط الرئيسية
- يوفر الجزء د من برنامج Medicare تغطية للأدوية الموصوفة ضمن برنامج Medicare الفيدرالي.
- يمكنك الحصول على الجزء D إما من خلال شراء خطة دواء منفصلة للجزء D أو من خلال خطة Medicare Advantage الخاصة بك.
- إذا كنت تتلقى بالفعل تغطية للأدوية الموصوفة من مصدر تغطية موثوق آخر، يمكنك تأجيل التسجيل في الجزء د من Medicare.
- إذا لم تقم بالتسجيل عندما تكون مؤهلاً، فقد تدفع غرامة بالإضافة إلى قسط التأمين الخاص بك طالما لديك تغطية أدوية Medicare.
كيف يعمل الجزء د من برنامج Medicare
يتوفر الجزء د من برنامج Medicare للمستفيدين من Medicare المسجلين في الجزء أ أو الجزء ب. يعمل بشكل مشابه لخطط التأمين القياسية. تدفع الأقساط الشهرية، والخصومات السنوية، وتكاليف أخرى من جيبك الخاص للخطة. في المقابل، تحصل على تغطية الجزء د للأدوية الموصوفة.
يمكن للمسجلين في برنامج Medicare اختيار طريقتين للحصول على تغطية الأدوية الموصوفة. تبيع شركات التأمين الخاصة خطط Part D المستقلة، والتي تعمل مع برنامج Medicare الأصلي (الجزء A وB). يمكنك إضافة أو تغيير أو إلغاء التسجيل في خطط Part D في المستقبل.
وفقًا لمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية في الولايات المتحدة (CMS)، سيكون لدى المسجلين في برنامج Medicare إمكانية الوصول إلى متوسط 15 خطة مستقلة من الجزء D لكل منطقة في عام 2025.
يمكنك أيضًا الحصول على Medicare Advantage من شركة تأمين خاصة. عادةً ما تتضمن هذه الخطط الجزء D من Medicare، والجزء A (تغطية المستشفى)، والجزء B (تغطية الأطباء). قد تتضمن خطط Medicare Advantage فوائد أخرى مثل الرؤية، والسمع، والعناية بالأسنان.
مع إما Medicare Advantage أو Part D المستقل، سيكون لديك قائمة بالصيدليات ضمن الشبكة حيث يمكنك صرف وصفاتك الطبية بأقل الأسعار.
يمكنك التسجيل في برنامج Medicare Part D خلال فترة التسجيل الأولية لبرنامج Medicare، والتي تستمر لبضعة أشهر قبل وبعد بلوغك سن 65. يمكنك تأجيل التسجيل إذا كان لديك تغطية دوائية أخرى مؤهلة. إذا لم تقم بالتسجيل في تغطية الأدوية الخاصة ببرنامج Medicare في الوقت المحدد ولم يكن لديك تغطية دوائية أخرى، فقد تضطر لدفع غرامة التسجيل المتأخر لبقية فترة تسجيلك عندما تقوم بالتسجيل. تُضاف هذه الغرامة إلى قسط التأمين الخاص بك طالما كنت مشتركًا في Medicare.
مهم
قد يكون التحول من Medicare Advantage إلى Medicare الأصلي تحديًا لأنك قد تواجه تكاليف أعلى لسياسة Medigap. قارن الخيارات وتأكد من معرفة المشاكل قبل التسجيل في خطة Medicare Advantage. لا يتم بيع Medigap مع تغطية الأدوية الموصوفة.
ما الذي يغطيه الجزء د: القائمة الدوائية أو قائمة الأدوية
يغطي الجزء د الأدوية ذات العلامات التجارية والأدوية الجنيسة. ستجد الدواء المغطى في قائمة الأدوية الخاصة بخطة الجزء د الخاصة بك، أو قائمة الأدوية التي تغطيها. إذا كنت تتناول دواءً غير موجود في القائمة، فقد لا تقوم خطتك بتعويضك أو تغطية أي جزء من تكلفة الدواء.
يجب أن تتضمن قائمة الأدوية في الخطة على الأقل دوائين في الفئات والفئات الشائعة الوصف، ولكن يمكن للخطة اختيار الأدوية التي تشملها. ونتيجة لذلك، يمكن أن تختلف قوائم الأدوية حسب الخطة، وقد لا تغطي بعض الخطط الأدوية التي تتناولها.
يمكن أن تحتوي الخطط على قواعد محددة يجب عليك اتباعها للحصول على تغطية للدواء. على سبيل المثال، قد تحتاج إلى تجربة دواء آخر أولاً (وهي عملية تُعرف بالعلاج التدريجي)، أو الحصول على موافقة من الخطة مسبقًا (وهو ما يُعرف بالتفويض المسبق)، أو أن يتم تشخيصك بحالة معينة. يمكن أن تختلف هذه المتطلبات بين الخطط.
تقدم بعض خطط الجزء د أو خطط Medicare Advantage خصومات صيدلية على الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية والأدوية الموصوفة. في الصيدليات المشاركة، يمكنك إظهار بطاقة هوية العضو الخاصة بك للحصول على خصومات على هذه العناصر. قد تشمل هذه المنتجات الصحية ذات العلامات التجارية الخاصة بالمتجر، وأدوية الحساسية، وعلاجات البشرة، والفيتامينات المتعددة، والمزيد. يمكن أن تختلف الخصومات والعناصر حسب خطتك.
ما الذي لا يغطيه الجزء د؟
يغطي الجزء د معظم الأدوية التي ستتناولها في المنزل. ومع ذلك، إذا كانت هناك أدوية تحصل عليها في مكتب الطبيب أو في بيئة مستشفى للمرضى الخارجيين، مثل الأدوية المحقونة أو المنقولة بالدم، فإن الجزء ب من برنامج Medicare يغطي 80% من تكلفة هذه الأدوية، وتدفع أنت الـ 20% المتبقية. يتم تغطية أكثر من اثنتي عشرة فئة من الأدوية بواسطة الجزء ب بدلاً من الجزء د، بما في ذلك:
- أدوية جديدة لمرض الزهايمر
- أدوية الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)
- التغذية الوريدية والتغذية عبر الأنبوب
- الأدوية المستخدمة مع عنصر من المعدات الطبية المتينة (مثل مضخة التسريب أو جهاز الاستنشاق).
- الأدوية المثبطة للمناعة أو زراعة الأعضاء
- أدوية السرطان الفموية
ستدفع أيضًا مبلغًا منفصلًا كخصم لبعض أدوية الجزء ب، ولا تنطبق الحدود والفوائد الجديدة لعام 2025 للجزء د على أدوية الجزء ب.
الجزء د: الأقساط
يمكنك خصم أقساط الجزء D من شيك الضمان الاجتماعي الخاص بك، مثل أقساط الجزء B الخاصة بك. وفقًا لمراكز خدمات الرعاية الطبية، فإن متوسط القسط الوطني المستقل للجزء D من Medicare سينخفض من 53.95 دولارًا شهريًا في عام 2024 إلى 46.50 دولارًا في عام 2025.
ومع ذلك، تُظهر مراجعة لبيانات CMS أجرتها منظمة KFF غير الربحية لأبحاث السياسات الصحية أن هذا المتوسط يخفي حقيقة أن العديد من شركات التأمين تقوم بزيادة الأقساط.
إذا كنت تكسب أكثر من 103,000 دولار (فرديًا) أو 206,000 دولار (متزوجًا) بناءً على إقرارك الضريبي من العامين السابقين، فقد تحتاج إلى دفع قسط إضافي. يتراوح هذا المبلغ بين 12.90 دولار و81 دولار. إذا كان عليك دفع مبلغ إضافي، ستتواصل معك الضمان الاجتماعي.
من المحتمل أنك لن تدفع قسطًا منفصلًا إذا كان لديك الجزء D من خلال خطة ميديكير أدفانتج. بدلاً من ذلك، يتم تضمين القسط في أقساط خطة ميديكير أدفانتج الخاصة بك.
تتوقع CMS أن يكون متوسط القسط في خطط Medicare Advantage، بما في ذلك خطط Medicare Advantage-Prescription Drug (MAPD)، حوالي 17 دولارًا في عام 2025، منخفضًا من متوسط 18.23 دولارًا في عام 2024. ولكن وجد تحليل لتغييرات الجزء D أن متوسط الخصومات السنوية لخطط MAPD من المتوقع أن يتضاعف أكثر من الضعف.
ثلاث مراحل لتغطية الجزء د
بدءًا من عام 2025، ستنتقل تجربتك مع تغطية الجزء D عبر المراحل الثلاث الموضحة أدناه. تبسط هذه المراحل عملية تغطية الأدوية وتعمل على تحديد سقف للتكاليف التي تدفعها من جيبك.
مهم:
إذا كنت تواجه صعوبة في العثور على تمويل لتكاليف الجزء D، اكتشف ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على المساعدة الإضافية. يساعد هذا البرنامج المستفيدين من Medicare ذوي الدخل المنخفض المؤهلين في دفع الخصومات، والأقساط، والمدفوعات المشتركة للوصفات الطبية.
مرحلة الخصم
المبلغ المقتطع هو المبلغ الذي تدفعه قبل أن يبدأ برنامج Medicare في دفع حصته. يختلف المبلغ المقتطع في كل خطة من خطط الجزء D وخطط Medicare Advantage، ولكن الحد الأقصى للمبلغ المقتطع، الذي تحدده الحكومة، هو 590 دولارًا في عام 2025. تحليل لخطط الجزء D لعام 2025 يظهر أن متوسط المبلغ المقتطع هو 466.49 دولارًا.
بعض الخطط لا تحتوي على خصم، ووجدت أبحاث لعام 2025 حول Medicare Advantage مع تغطية الأدوية أن متوسط الخصم أقل ويبلغ 306.10 دولار.
مرحلة التغطية الأولية
بعد الوصول إلى الخصم الخاص بخطتك، ستكون مسؤولاً عن دفع إما مبلغ مشترك (مبلغ ثابت، مثل 5 دولارات لكل وصفة طبية) أو تأمين مشترك (نسبة مئوية من تكلفة الدواء، مثل 20%). تقوم خطة Medicare الخاصة بك بدفع الباقي.
يمكن أن تعتمد حصتك من التكاليف على سعر الدواء ومستوى الفئة المخصص لدوائك. يمكن أن تتغير هذه الفئات على مدار العام مع إشعار مسبق.
مرحلة كارثية
ابتداءً من عام 2025، لن تدفع أكثر من 2000 دولار سنويًا من جيبك للأدوية المغطاة بمجرد أن تصل إلى الحد الأقصى للنفقات الشخصية، بما في ذلك المدفوعات المشتركة والمدفوعات التي تتم نيابةً عنك، مثل برنامج المساعدة الإضافية.
بعد أن تصل إلى حد 2,000 دولار، لن تدفع أي شيء آخر لبقية العام. ومع ذلك، فإن الأقساط الشهرية الخاصة بك لخطة الجزء د أو تأمين Medicare Advantage لا تُحسب ضمن الحد الأقصى.
متطلبات الجزء د
للتسجيل في الجزء D، يجب أن تستوفي متطلبات الأهلية لـ Medicare، والتي تشمل:
- لديك الجزء أ من Medicare (تأمين المستشفى) أو الجزء ب (التأمين الطبي)
- العيش في منطقة الخدمة الخاصة بخطة Medicare Advantage أو خطة الجزء D التي ترغب في الانضمام إليها.
- أن تكون مواطنًا أمريكيًا أو مقيمًا قانونيًا في الولايات المتحدة.
- إكمال طلب التسجيل خلال فترة التسجيل
يمكن لبعض الأشخاص تأجيل التسجيل. إذا كان لديك تغطية دوائية موثوقة، فلست مضطرًا للتسجيل في الجزء د أو دفع غرامات التسجيل المتأخر في المستقبل عندما يحين وقت التسجيل.
تصنّف الحكومة "تغطية الأدوية الموصوفة المعتمدة" كخطة تدفع على الأقل بقدر تغطية الأدوية الموصوفة القياسية لميديكير. لذلك، يمكن للأشخاص الذين تشملهم الخطط المعتمدة (عادةً من خلال صاحب العمل أو فوائد الصحة العسكرية/TRICARE) اختيار عدم التسجيل في الجزء د من ميديكير في ذلك الوقت.
خطة دفع وصفات Medicare الطبية
في عام 2025، يقدم الجزء د خيار دفع جديد للوصفات الطبية. بدلاً من دفع ثمن الأدوية عند استلامها من الصيدلية، ستحصل على فاتورة شهرية من خطتك في الجزء د أو خطة ميديكير أدفانتج.
بينما لا تدفع أقل بشكل عام، يضمن الخطة تكاليف شهرية ثابتة للأدوية. الخطة الجديدة للدفع اختيارية ومجانية. إذا كنت ترغب في التسجيل، اتصل بمزود تغطية الجزء D الخاص بك للحصول على التفاصيل.
التسجيل في خطط الجزء د والتبديل بينها
للتسوق والتسجيل في تغطية الأدوية الموصوفة، يمكنك:
- استخدم موقع Medicare Plan Finder لمقارنة خطط الجزء D وخطط Medicare Advantage وتغطية الأدوية.
- قم بالتسجيل في خطة على موقع خطة الجزء D أو خطة Medicare Advantage أو اتصل بالخطة.
- اتصل على 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
يسجل معظم الناس خلال فترة التسجيل الأولية، التي تبدأ قبل ثلاثة أشهر من حصولك على Medicare وتنتهي بعد ثلاثة أشهر من حصولك على Medicare.
إذا لم تكن راضيًا عن خطة الجزء D الخاصة بك وترغب في تغييرها أو إلغائها، يمكنك القيام بذلك خلال فترة التسجيل المفتوحة بين 15 أكتوبر و7 ديسمبر. يصبح التغيير المطلوب في الجزء D ساري المفعول في الأول من يناير من العام التالي.
كيفية اختيار خطة الجزء د
أفضل خطة Part D بالنسبة لك ستعتمد على احتياجاتك. استخدم موقع البحث عن خطط Medicare لمقارنة خطط Part D وخطط Medicare Advantage التي تشمل تغطية الأدوية. لا تكتفي فقط بالنظر إلى ما إذا كانت الخطة تحتوي على قسط منخفض (أو حتى 0 دولار). قم أيضًا بمراجعة:
- المبلغ القابل للخصم الذي تحتاج إلى دفعه قبل أن تبدأ التغطية.
- ما إذا كانت أدويتك مدرجة في قائمة الأدوية الخاصة بالخطة، خاصة إذا كنت تتناول أدوية متخصصة.
- التكلفة الشهرية لوصفاتك الطبية، بما في ذلك الأدوية الجنيسة.
- ما إذا كانت الصيدلية المفضلة لديك ضمن شبكة الخطة.
- إذا كان بإمكانك صرف الوصفات الطبية أثناء السفر خارج الولاية.
- إذا كانت الخطة تتطلب الحصول على موافقة مسبقة أو خطوات أخرى للحصول على الدواء الخاص بك.
الأسئلة الشائعة (FAQs)
هل يجب عليّ التسجيل في برنامج Medicare Part D؟
لا. الجزء د من برنامج Medicare هو شكل اختياري من التغطية للأدوية الموصوفة. ومع ذلك، يجب عليك التسجيل خلال فترة التسجيل الأولية إذا لم يكن لديك شكل آخر مكافئ من تغطية الأدوية. خلاف ذلك، قد تواجه عقوبات تأخير دائمة تُضاف إلى قسط التأمين الخاص بك.
هل يغطي الجزء د من برنامج Medicare جميع الأدوية الموصوفة؟
تحتاج خطط الجزء D فقط إلى تغطية دوائين على الأقل لكل فئة، ويمكنها تحديد أيهما. قد تشمل الخطط الأدوية ذات العلامات التجارية والأدوية الجنيسة، ولكنها غالبًا ما تتحول إلى الأدوية الجنيسة بمجرد انتهاء صلاحية براءة الاختراع الخاصة بالدواء ذو العلامة التجارية. إذا لم يكن دواؤك مدرجًا في قائمة الأدوية الخاصة بالخطة، يمكنك البحث عن خطة مختلفة أو الاستفسار عن خيارات مثل الاستثناء، أو التعبئة المؤقتة، أو دواء بديل.
لماذا أحتاج إلى الجزء د من برنامج Medicare؟
حتى إذا كنت تتمتع بصحة جيدة الآن، فمن الممكن أن تصبح الأدوية الموصوفة جزءًا ضروريًا من حياتك اليومية في المستقبل. في هذه الحالة، يمكن أن يوفر لك الحصول على برنامج Medicare Part D مئات، إن لم يكن آلاف، الدولارات من تكاليف الأدوية الموصوفة التي تدفعها من جيبك الخاص.
الخلاصة
يساعد الجزء د من برنامج Medicare في دفع تكاليف الأدوية الضرورية والتي غالبًا ما تكون منقذة للحياة، بما في ذلك الأدوية للأمراض المزمنة والأمراض غير المتوقعة. قد تجعل التغييرات الجديدة في الجزء د في عام 2025 التكاليف الشهرية أكثر قابلية للتحمل وأكثر استقرارًا. قم بالبحث عن خيارات الجزء د وMedicare Advantage مع خيارات الجزء د قبل وخلال فترة التسجيل المفتوح، حيث يمكنك تغيير الخطط.